МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Значение строения кости в перемещении зубов

Ортодонтическая коррекция аномалий зубочелюстной системы требует фундаментального знания принципов и биомеханических параметров ортодонтического перемещения зубов. В процессе выполнения такой коррекции на каждом ее этапе приходится постоянно регулировать тип перемещения - экструзию, интрузию, ротацию, корпусное и наклонное перемещение, чтобы сохранять оптимальное значение ортодонтической силы.

Исследование биологии перемещения зубов привело к разработке современной концепции ортодонтического лечения с помощью тонких проволочных дуг. При ортодонтическом перемещении зубов наряду с ортопедическими нюансами самой аномалии зубочелюстной системы, возможно, играют роль и генетические факторы. Врач-ортодонт должен учесть, что в большинстве случаев ортодонтическое лечение проводится пациентам, которые еще продолжают расти. Планирование стабильности результата коррекции и ретенции тесно связано с влиянием роста пациента на динамику ортодонтической аномалии.

В процессе ортодонтического лечения врач может столкнуться с рядом побочных эффектов, таких как декальцификация, потеря связи зуба со связочным аппаратом, резорбция корня зуба, которых можно избежать при своевременной диагностике и строгом отборе пациентов.

Ортодонтическое лечение следует рассматривать как ортопедическое воздействие на кость, точнее на верхнюю или нижнюю челюсть, и ортодонтическую реакцию зуба. Биомеханические последствия такого воздействия зависят от вектора силы, приложенной к зубу (т.е. от ее величины и направления), и от частоты ее приложения (Roberts, 2012). Результат ортопедической коррекции включает также модулирующий эффект ортодонтической силы на костную ткань и костные швы. Для проявления дентального эффекта необходимы сохранность периодонтальных связок и процессы моделирования и ремоделирования кости (рис. 1, 2).

Значение строения кости в перемещении зубов
Рисунок 1. Индивидуальное ортодонтическое лечение. Поскольку ответ на ортодонтическое лечение разных пациентов неодинаков, то и к коррекции аномалии на каждой из стадий ее развития следует подходить индивидуально. У молодых пациентов обычно ожидается эффективный тканевый ответ, поэтому ортодонтическая коррекция в большинстве случаев оказывается успешной, если должным образом учитываются связанные с ней фундаментальные проблемы.
Значение строения кости в перемещении зубов
Рисунок 2. Индивидуальное ортодонтическое лечение. Ортодонтическое лечение взрослых пациентов требует иного подхода, поскольку биомеханика коррекции, реакция кости, прочность связи зуба со связочным аппаратом отличаются от таковых в детском возрасте. Кроме того, следует учитывать сопутствующую патологию зубочелюстной системы и других органов. Во многих случаях в методике коррекции бывает необходимо учитывать измененные биомеханические и биологические условия.

Структура альвеолярной кости, ее плотность и глубина погружения зуба в лунку играют важную роль в биомеханике ортодонтического перемещения. С анатомической точки зрения верхняя челюсть, в отличие от нижней, непосредственно прикреплена к мозговому черепу, поэтому для распределения напряжений, развивающихся при сокращениях жевательных мышц, достаточно меньшего объема компактной кости (Roberts, 2012). Верхняя челюсть имеет более тонкую трабекулярную структуру, а нижняя содержит больше компактной кости (рис. 3).

Структура кости - важный аспект для ортодонтического перемещения зуба. Высокая плотность кости и большой объем компактной кости обусловливают низкий ответ на приложенное усилие. Это сказывается не только на скорости перемещения зуба, но и на типе тканевого ответа. Так, гиалинизация больше важна для вестибулооральных перемещений, чем для сагиттальных (von Bohl et al., 2004a, 2004b). Этот аспект также должен быть учтен при планировании анкоража. Например, моляры нижней челюсти вследствие структуры и плотности ее кости перемещаются в мезиальном направлении чрезвычайно медленно, в то время как аналогичное перемещение верхних моляров происходит значительно быстрее.

Значение строения кости в перемещении зубов
Рисунок 3. Костная структура верхней и нижней челюсти. Силы, генерируемые жевательными мышцами, передаются верхней и нижней челюсти. Поскольку верхняя челюсть непосредственно прикреплена к костям черепа, в ней меньше компактной кости, в отличие от нижней челюсти, и, соответственно, она имеет более тонкое трабекулярное строение. Эту анатомическую особенность следует учитывать при планировании перемещения зубов и расчета анкоража.

И точно так же с точки зрения биомеханики сагиттальное перемещение зубов или закрытие межзубных промежутков на нижней челюсти не вызывает проблем с анкоражем, но на верхней челюсти требует контроля положения моляров у большинства пациентов. В своей практике в концепции прямых дуг мы используем брекеты Рота для верхних моляров, при необходимости дополняя их нёбной дугой с использованием бандажных колец или без них. При лечении пациентов с экстракцией зубов и/или взрослых пациентов часто требуются микровинты (мини-имплантаты).

Помимо различий в костной структуре верхней и нижней челюсти, сама костная ткань в пределах одной челюсти анизотропна, а это значит, что, например, нижние моляры при одной и той же ортодонтической механике могут перемещаться с неодинаковой скоростью. Поэтому в нашей концепции ортодонтического лечения с точки зрения биомеханики для некоторых перемещений зуба весьма желательно располагать определенным пространством для маневра.

Значение строения кости в перемещении зубов
Рисунок 4. Гистологический срез через резец нижней челюсти. Поверхность зуба окружена костью неравномерно. Компактная кость со стороны язычной поверхности резца нижней челюсти имеет достаточную плотность и объем. Со стороны вестибулярной поверхности слой компактной кости более тонкий. При неконтролируемом вестибулярном наклоне зуба высок риск потери костного прикрепления и ослабления связи зуба с альвеолой, поэтому знание пределов анатомических возможностей структур, которые будут вовлечены в процесс планируемой коррекции, - важная предпосылка успешного ортодонтического лечения.

Слой кости, покрывающий язычную и нёбную поверхности корней зубов, неравномерный (рис. 4), толщина его различается, например, для резцово-клыкового сегмента и сегмента, включающего первые премоляры и первые моляры верхней челюсти (Thilander, 2012). У отдельных пациентов в области этих зубов отмечается фенестрация лунок (рис. 5). По данным исследований Fuhrmann (1996), толщина щечной пластинки верхней челюсти на гистологических срезах составляет только 1-2 мм. В связи с этим, по нашей концепции, расширение зубного ряда с помощью ортодонтических аппаратов у пациентов в постоянном прикусе может быть осуществлено лишь на весьма ограниченное расстояние.

В таких случаях у многих пациентов, перед тем как установить несъемный ортодонтический аппарат, осуществляют форсированное раскрытие нёбного шва. Аналогично поступают при необходимости коррекции положения жевательных зубов по щечно-нёбной оси, чтобы улучшить смыкание зубных рядов и избежать нежелательных окклюзионных контактов. Буккальный торк корней жевательных зубов верхней челюсти возможен только в том случае, если альвеолярная кость имеет для этого достаточную толщину.

Рентгенологическое исследование Fuhrmann (1996) показало, что такая же критическая ситуация складывается и с нижними резцами. Учитывая лабиальную инклинацию зубов, которая может иметь место в фазе выравнивания нитиноловой дугой, во время ортодонтического лечения отмечается высокий риск потери костного прикрепления (см. рис. 4). В связи с этим важной частью ортодонтического лечения скученности зубов являются детальный пространственный анализ альвеолярной кости и контроль длины проволочной дуги во время выравнивания зубного ряда.

Значение строения кости в перемещении зубов
Рисунок 5. Толщина кости на щечной стороне верхней челюсти. Конусно-лучевая КТ пациента демонстрирует буккальное костное покрытие зубов верхней челюсти. Плотность кортикального слоя варьирует на разных участках. Так, в области резцов, клыков, а также премоляров и первых моляров кость на щечной стороне более тонкая. Фенестрация, которая видна в области моляров, встречается часто. В связи с этим многим пациентам приходится выполнять форсированное раскрытие нёбного шва.
Значение строения кости в перемещении зубов
Рисунок 6. Мезиальная миграция вторых моляров верхней и нижней челюсти:
a. После экстракции первых моляров мезиальная миграция вторых моляров верхней и нижней челюсти проявляется по-разному. На нижней челюсти при прорезывании вторых моляров происходит их мезиальный наклон, который в дальнейшем затрудняет механику ортодонтического лечения.
b. При неблагоприятном варианте развития гайморовой пазухи может произойти вестибулярный наклон и верхних моляров.

Мезиализация верхних моляров происходит быстрее, чем аналогичное перемещение нижних моляров. После экстракции первых нижних моляров клинические признаки мезиального корпусного перемещения вторых моляров отсутствуют, но при этом у большинства пациентов происходит их мезиальный наклон (рис. 6). На верхней челюсти вторые моляры претерпевают лишь незначительный мезиальный наклон и мигрируют к средней линии зубного ряда почти корпусно. Объясняется это более тонкой костной структурой альвеолярной кости, которая способствует такому перемещению корней и облегчает закрытие промежутка за счет мезиализации.

Необходимой предпосылкой для такого перемещения является благоприятный вариант анатомии гайморовой пазухи. Однако мезиальное перемещение зубов, если оно не индуцировано ортодонтическим лечением, происходит довольно медленно (см. рис. 6).

- Также рекомендуем "Наклонное (наклонно-вращательное) перемещение зубов при ортодонтическом лечении"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.