Осуществление интрузии требует определенного опыта и навыков, так как с биомеханической точки зрения добиться трансляции зуба при этом типе перемещения довольно трудно. Успех интрузии всегда зависит от положения оси зуба. Так, интрузия нижнего моляра зависит от положения его оси в вестибулооральной плоскости (рис. 37, 38).
Если нижний моляр имеет лингвальный наклон, то при интрузии этот наклон может усилиться (см. рис. 37). При коррекции, проводимой на нижней челюсти прямой дугой, наклон также усиливается за счет торка, осуществляемого брекет-системой. Такая ситуация в клинических условиях может возникнуть при дизокклюзии III класса.
Если в формировании этой аномалии участвует костный компонент, жевательные зубы компенсируют избыточный поперечный размер нижней челюсти и часто бывают наклонены в лингвальную сторону. И наоборот, в тех случаях, когда мы имеем дело с укороченным апикальным базисом, моляры могут быть наклонены в сторону преддверия. Это часто бывает причиной скученности зубов в жевательном сегменте.
Интрузия в этом случае приведет к вестибулярному наклону моляров (см. рис. 38). Поэтому перед осуществлением интрузии или мезиализации отдельных зубов необходимо выпрямить ось зубов в вестибулооральной плоскости. Интрузия зубов может потребоваться пациентам с глубоким или открытым прикусом. В этих случаях интрузионному перемещению соответственно могут подвергаться передние или жевательные зубы, причем как по отдельности, так и группами (рис. 41, 42).
Рисунок 37. Интрузия отдельных зубов и влияние на нее положения их оси в вестибулооральной плоскости. Интрузия отдельного зуба зависит от положения его оси. Наклонное перемещение зуба в вестибулооральной плоскости при осуществлении его интрузии зависит от исходного положения его оси в этой плоскости. У пациентов с дизокклюзией III класса жевательные зубы часто бывают компенсаторно наклонены в лингвальном направлении, поэтому при осуществлении их интрузии этот наклон резко усилится. Сила (F), приложенная эксцентрически со стороны щечной поверхности зуба, создает момент (/И), наклоняющий зуб в лингвальную сторону. ЦС- центр сопротивления.
Рисунок 38. Интрузия отдельных зубов и влияние на нее положения их оси в вестибулооральной плоскости. У пациентов со скученностью зубов в жевательном сегменте моляры часто бывают наклонены в вестибулярном направлении. В этом случае интрузия усиливает вестибулярный наклон зубов. Сила (F), приложенная эксцентрически к щечной поверхности зуба, создает момент (М), наклоняющий зуб в буккальную сторону. При явном наклоне оси зуба в вестибулооральной плоскости перед осуществлением интрузии и сагиттального перемещения зуба всегда нужно по биомеханическим соображениям выправить его ось. ЦС - центр сопротивления.
Рисунок 39. Интрузия зуба и реакция на нее периодонтальной связки и окружающей альвеолярной кости. Интрузия зубов (F) вызывает ослабление десневых связок периодонта. Средняя часть периодонта (А) подвергается растяжению, а апикальная его часть - сжатию. Чтобы реакция тканей зубоальвеолярной единицы была оптимальной, величину силы следует контролировать и удерживать на малых значениях.
Рисунок 40. Исследование конечно-элементных моделей: интрузия однокорневого зуба. Интрузия зуба сопровождается компрессией апикальной части зубоальвеолярной единицы. Поскольку компрессия ограничивается небольшим участком, величина силы, прикладываемой к зубу, должна быть небольшой и составлять в зависимости от зуба 0,1-0,5 Н. Напряжение, возникающее в апикальной части связки и прилегающей к ней альвеолярной кости, обусловливает желаемый клинический эффект.
Рисунок 41. Интрузия передних зубов. Интрузия передних зубов верхней и нижней челюсти часто используется нами в качестве меры, позволяющей добиться эффективной коррекции глубокого прикуса или дизокклюзии II класса 2-го подкласса. У детей можно применять непрерывно действующую малую силу. Используя скользящую механику по модифицированной нами методике, мы перед выравниванием зубных рядов осуществляем интрузию с помощью специально отмоделированных нитиноловых дуг.
Рисунок 42. Интрузия жевательных зубов. Наша концепция коррекции открытого прикуса предусматривает осуществление интрузии жевательных зубов верхней и нижней челюсти. Как правило, при таком подходе удается погрузить зубы на ту или иную глубину и изменить окклюзионную плоскость (b). У взрослых пациентов может возникнуть необходимость в интрузии зубов, лишенных вертикальной окклюзионной поддержки вследствие потери зубов-антагонистов (a).
В отличие от перемещения зуба путем экструзии, десневые связки периодонта при интрузии расслабляются (Thilander, 2012). Натяжение возникает в основном в средней трети периодонта (рис. 39). По мнению Thilander (2012), перестройка растянутых волокон происходит в течение 2-3 мес. Эти изменения периодонта следует сохранить на этапе ретенции. У взрослых длительность ретенции необходимо увеличить.
Расслабление десневых связок означает, что положение зуба при осуществлении интрузии бывает более стабильным, чем при экструзии. Это было подтверждено как в эксперименте, так и в клинике (Thilander, 2012). Контролируемая интрузия является важной частью нашей концепции ортодонтического лечения.
В то время как у детей для интрузии зуба используют непрерывную малую силу, у взрослых пациентов силу рекомендуется прилагать с перерывами, потому что кость в апикальной части лунки более плотная, и, чтобы добиться желаемой биологической реакции, требуется больше времени (рис. 40) (Thilander, 2012).