МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении

Стирание, или абразия, эмали наблюдается как побочный эффект самого ношения ортодонтических устройств, а также при удалении (дебондинге) брекетов (Zachrisson, Artun, 1979; Ireland et al., 2005).

На стирание эмали, вызванное ортодонтическим устройством, существенно влияет материал, из которого изготовлено это устройство, и окклюзионные соотношения зубных рядов (рис. 147). Зависимость стирания эмали от характеристик материала наглядно прослеживается на примере керамических брекетов (Karamouzos et al., 1997; Jena et al., 2007).

Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 147. Стирание эмали как результат окклюзионного контакта с металлическими брекетами. Стирание эмали наблюдается чаще при использовании керамических брекетов и в меньшей степени - металлических брекетов. Оно особенно выражено на этапе выравнивания зубов и модификации роста зубочелюстно-лицевого комплекса. Углубление прикуса или плотная межбугорковая окклюзия становятся причиной раннего контакта передних зубов с брекетами зубов-антагонистов. Этот эффект может усиливаться бруксизмом.
Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 148. Стирание эмали как результат окклюзионного контакта с металлическими брекетами. При появлении преждевременных контактов, связанных с углублением прикуса при выравнивании зубных рядов, в качестве временной меры по защите эмали можно использовать несъемные эластические окклюзионные блоки, смягчающие окклюзионный контакт. Если глубокий прикус имелся у пациента исходно к началу ортодонтического лечения, следует воспользоваться съемными или постоянными окклюзионными пластинками.
Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 149. Стирание эмали как результат окклюзионного контакта с керамическими брекетами. Керамические брекеты при смыкании челюстей могут привести к стиранию эмали на зубах-антагонистах (a). Этот побочный эффект лечения керамическими брекетами особенно выражен у пациентов с глубоким прикусом или тесным межбугорковым контактом моляров. Если при ортодонтическом лечении керамические брекеты устанавливают на нижний зубной ряд, в план лечения следует включить ношение пациентом окклюзионных пластинок (b).

Для уменьшения стирания эмали в процессе ортодонтического лечения многим пациентам приходится носить окклюзионные блоки (рис. 148, 149). В качестве альтернативы при коррекции аномалий нижнего зубного ряда вместо керамических брекетов применяют брекеты из материала, армированного стекловолокном, или лингвальные системы.

Риск стирания эмали имеется при лечении прямой дугой, особенно на этапе выравнивания зубного ряда, так как прикус при этом углубляется и появляются преждевременные контакты между резцами.

Стирание эмали возможно и при использовании металлических брекетов, хотя выражено оно в меньшей степени (см. рис. 147). В качестве временной меры предотвращения патологических контактов между зубами рекомендуется использовать окклюзионные блоки (см. рис. 148).

Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 150. Дебондинг: удаление металлического сдвоенного (twin) брекета. Металлические и керамические сдвоенные брекеты с особой точкой, или «концентратором напряжения», в основании, позволяющей легко и с минимальным разрушением эмали удалять их. Для этого с помощью щипцов Вейнгарта (а) брекет захватывают за верхние части крыльев (Ь, с), и он отделяется от адгезивного материала. С помощью карбидного финишного бора и традиционной методики полировки адгезивный материал счищают с поверхности эмали, не нанося ей серьезных повреждений.
Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 151. Дебондинг: удаление самолигирующего керамического брекета. Для удаления самолигирующего, или безлигатурного, керамического брекета, например In-Ovation (Dentsply GAC), рекомендуется подвести бранши кусачек для проволоки к слою адгезивного материала, залегающего между основанием брекета и поверхностью эмали. Однако при таком способе удаления брекета существует риск разрушения керамического основания. Не отделившиеся фрагменты необходимо осторожно сошлифовать с поверхности эмали с помощью алмазного бора, чтобы затем полностью удалить адгезивный материал.
Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 152. Дебондинг: удаление самолигирующего металлического брекета. Безлигатурные металлические брекеты (например, брекеты Quick фирмы Forestadent) можно удалить с помощью щипцов для снятия колец. Для этого бранши щипцов прикладывают к крыльям брекета. Брекет отделяется за счет сил сдвига. На практике удалять брекеты путем захвата щипцами между композитным адгезивным составом и основанием брекета не следует, так как это чревато повреждением эмали.
Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 153. Дебондинг: удаление самолигирующего керамического брекета. Удалять керамические брекеты также рекомендуется с помощью специальных щипцов (например, брекеты Damon -соответствующими щипцами фирмы Ormco Europe). Благодаря особой форме щипцов их можно приложить к крыльям брекета. Сила сдвига возникает при «складывании» брекета за крылья. Возможность ограничить движения этих щипцов позволяет лучше контролировать силу сдвига, возникающую при смыкании браншей, чем при использовании других щипцов.
Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 154. Дебондинг: удаление самолигирующего керамического брекета. Удалять брекеты Smartclip Clarity (компания ЗМ Unitek GmbH, Нойс, Германия) можно с помощью специальных щипцов со встроенной пружиной (b). Конфигурация браншей щипцов дает возможность легко обхватывать ими брекеты (а), и в этом случае удаление брекета происходит за счет приложения силы сдвига. Особенность конструкции щипцов позволяет выполнять дебондинг брекетов с лигированной на них проволочной дугой.
Стирание и переломы эмали зуба при ортодонтическом лечении
Рисунок 155. Дебондинг: удаление лингвального брекета. Лингвальные брекеты, в частности STB (Ormco), можно удалять с помощью специальных остроконечных щипцов (ЕТМ). Для этого щипцы подводят так, чтобы сила сдвига действовала в направлении от десны к окклюзионному краю зуба. Одну браншу щипцов накладывают на крыло брекета (на окклюзионной части), другую -на крючок (на десневой части). При сжатии щипцов возникает сила сдвига, отделяющая брекет. Эта манипуляция требует определенного навыка, чтобы не произошло повреждения эмали.

Стирание эмали и ее переломы являются также побочными эффектами процедуры удаления брекетов (дебондинга) (табл. 6; рис. 150-155). Тем не менее их можно свести к минимуму при технически правильном выполнении этой процедуры (van Waes et al., 1997; Baumann et al., 2011; Ryf et al., 2011).

- Также рекомендуем "Влияние ортодонтической силы на резорбцию корня зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.