Побочные эффекты ортодонтического лечения связаны с особенностями применяемых аппаратов и устройств. В обычной практике возможны ослабление фиксации корня зуба, стирание эмали с образованием эрозий, перелом эмали, ортодонтическая резорбция корня зуба и деминерализация эмали.
Деминерализация эмали, например, может осложнить лечение юных пациентов, в то время как при лечении взрослых пациентов нежелательным последствием ортодонтического лечения чаще бывает ослабление фиксации корня зуба. Эти побочные эффекты можно предупредить или сгладить, соблюдая определенные меры предосторожности.
Ортодонтическое лечение способствует отложению зубного налета. Этому способствует также ношение окклюзионных пластинок, которые препятствуют самоочищению зубов языком, щекой, слюной (Zimmer, Rottwinkel, 2004). Кроме того, затрудняется чистка зубов щеткой, так как ортодонтические устройства значительно ограничивают доступ к зубам.
В результате чрезмерного отложения зубного налета в полости рта резко возрастает содержание Streptococcus mutans, лактобацилл и других кариесогенных бактерий (Rosenbloom, Tinanoff, 1991). Если на зубах длительное время остается налет, может начаться деминерализация эмали (рис. 131).
Рисунок 131. Меловидные пятна на зубной эмали. Меловидные пятна на зубной эмали образуются вследствие ее деминерализации (стадия «белого пятна»). Они наблюдаются при недостаточном уходе за полостью рта, при повышенном образовании зубного налета. На более поздних стадиях кариеса зубов образуются полости, обычно располагающиеся у основания брекетов. Белые пятна на зубах могут ухудшать восприятие внешности пациента. Таким образом, тщательный уход за полостью рта, приверженность лечению - необходимые предпосылки ортодонтической коррекции.
Рисунок 132. Деминерализация эмали. Увеличение содержания кариесогенных бактерий в полости рта способствует деминерализации эмали, покрывающей видимые поверхности зубов, и образованию кариозных полостей на аппроксимальных поверхностях, особенно у молодых пациентов, которые не соблюдают правила гигиены полости рта. На интерпроксимальных рентгенограммах видны образовавшиеся в процессе ортодонтического лечения кариозные полости на аппроксимальных поверхностях зубов.
Частота возникновения белых пятен на зубах достигает 59% (Gorelick et al., 1982).
Эти изменения зубной эмали являются результатом недостаточной гигиены полости рта и связаны с бактериальной инфекцией, модификацией состава слюны и содержащимися в ней углеводами. Измененная микрофлора полости рта нарушает баланс между деминерализацией и реминерализацией эмали (Chang et al., 1997).
Время, которое необходимо для восстановления баланса между этими двумя процессами, зависит от состояния среды в полости рта, длительности отложения зубного налета и его удержания на поверхности эмали, эффективности ухода за полостью рта, индивидуальной сопротивляемости пациента кариесу (Chang et al., 1997).
В связи с этим при проведении ортодонтического лечения риск деминерализации и кариозного поражения аппроксимальных поверхностей зубов повышается (рис. 132). При наиболее неблагоприятном сценарии кариозные полости могут появиться очень быстро, уже через месяц после начала лечения (Gorelick et al., 1982).
Излюбленной локализацией белых пятен являются губодесневые поверхности латеральных резцов верхней челюсти, далее по частоте убывания следуют премоляры и клыки верхней и нижней челюсти. Если разделить зубные ряды на сегменты, то наиболее часто поражаются передние зубы верхней челюсти и жевательные зубы нижней челюсти (Gorelick et al., 1982).
