Ослабление фиксации зуба при ортодонтическом лечении
Ослабление фиксации зуба - один из побочных эффектов ортодонтического лечения, особенно лечения взрослых пациентов. Необходимым условием проведения ортодонтического лечения является здоровый пародонт. Ослаблению фиксации зуба в лунке способствует пародонтит (Eriksson, Thilander, 1978; Artun, Urbye, 1988; Boyd et al., 1989), поэтому ортодонтическому лечению всегда предпосылают санацию пародонта (Romano, 1996; Ong, Wang, 2002; Feng et al., 2005).
Санированный пародонт не является противопоказанием к ортодонтической терапии (Diedrich, 1982; Eliasson et al., 1982; Hirschfelder, Petschelt, 1984; Boyd et al., 1989), однако, принимая во внимание возможное изменение биомеханики ортодонтического перемещения зубов, отношение момент/сила у пациентов с санированным пародонтом должно быть пересмотрено. У таких пациентов зубы легче поддаются наклону, и величина силы, которая необходима, чтобы наклонить зуб, сравнительно меньше. Это позволяет применять малофрикционные ортодонтические системы (рис. 143).
Другим преимуществом этих систем, в частности самолигирующих брекетов, является менее выраженное отложение зубного налета.
Ослабление фиксации зуба может произойти и при здоровом пародонте в результате нежелательной экструзии и слишком быстрого перемещения зуба. Такое может наблюдаться, например, при вертикализации сильно наклоненного зуба (рис. 141).
Рисунок 141. Ослабление фиксации зуба из-за неконтролируемой экструзии. Ортодонтическая сила, призванная вертикализировать наклоненные зубы, генерирует также момент силы, вызывающий их экструзию. Зубы, имеющие наклон 10-15°, невозможно вертикализировать с помощью полноразмерной дуги (с). При применении традиционных брекетов и полноразмерной дуги часто наблюдается ослабление фиксации зубов (a,b).
Рисунок 142. Предотвращение ослабления фиксации зуба. Чтобы не допустить ослабления фиксации зубов, например моляров, их вертикализацию у взрослых пациентов всегда следует выполнять при помощи сегментарных интрузионных дуг, особенно при наклоне зубов более 15° или когда их фиксация в лунке уже ослаблена (a, b). При использовании сегментарной техники нежелательный (неконтролируемый) экструзионный компонент, присущий вертикализации, будет устранен или сведен к минимуму. Оптимизировать биомеханику вертикализации зубов можно при помощи составной пружины (с, d).
Рисунок 143. Материалы, используемые при ослабленной фиксации зуба. У пациентов с пародонтитом (в ремиссии или в анамнезе) важно подбирать такие устройства и материалы, чтобы отложение зубного налета было минимальным. В этом смысле наиболее подходящими являются современные самолигирующие брекетные системы. Установка брекетов на буккальную поверхность зубов более предпочтительна, чем на лингвальную, так как обеспечивает более благоприятные условия для ухода за полостью рта.
Моляры, угол наклона которых превышает 15°, следует вертикализировать, применяя не полноразмерную, а сегментарную дугу, задавая на ней интрузионный компонент перемещения (рис. 142) (Wichelhaus, Sander, 1995).
Ортодонтическое лечение не запрещено проводить пациентам, у которых ослабление фиксации зуба явилось результатом пародонтита. В таких случаях стараются уменьшить миграцию зуба. Это часто позволяет укрепить зуб в лунке. После ортодонтического лечения обычно показан несъемный ретейнер.
Биомеханика и подбираемые под нее ортодонтические устройства и аппараты должны быть такими, чтобы можно было ухаживать за полостью рта, не снимая этих устройств, так как пациенты с пародонтитом и без того уделяют много времени соблюдению гигиены полости рта. Использования сложных петель следует избегать (Feng et al., 2005). Это относится также к брекетным системам и лигатурам.
Рисунок 144. Ослабление фиксации зуба: последствия. Коррекция положения пораженного пародонтитом зуба показана только в том случае, когда течение заболевания стабилизировалось и удается контролировать воспалительный процесс. Ортодонтическое лечение можно начинать только после достижения стойкой ремиссии и подтвержденной рентгенологически аппозиции альвеолярной кости. Если произошло удлинение коронки зуба, его можно нивелировать с помощью прицельной интрузии.
Рисунок 145. Ослабление фиксации зуба: лечение. Рентгенограмма зубов пациента до ортодонтического лечения посредством модифицированной техники, при которой в дополнение к базовой стальной дуге сечением 0,016x0,022 дюйма устанавливалась дополнительная нитиноловая дуга размером 0,014 дюйма. С помощью последней предполагалось осуществить прицельную интрузию зуба 11. В процессе ортодонтического лечения такая интрузия позволила контролировать вертикальную позицию зуба, необходимую для оптимального смыкания зубных рядов и улучшения эстетической картины.
Рисунок 146. Ослабление фиксации зуба: выбор материалов. Механизм лечения и материалы должны давать возможность предупреждать нежелательные последствия перемещения зубов и генерировать малые силы, что особенно важно, если фиксация зубов ослаблена. Для интрузии передних зубов необходимы силы величиной 0,1-0,15 Н. В настоящее время применение сегментарных дуг с многочисленными петлями вытесняется техникой наложения дуг, при которой, наряду с основной дугой, устанавливают дополнительную, нитиноловую, дугу. Фотографии демонстрируют хороший клинический результат, полученный при лечении по такой методике.
Отказ от формирования петель не означает, что следует воздержаться от применения техники сегментарной дуги. В нашей концепции мы рекомендуем заменить петли «умными» материалами и/или использовать дополнительную проволочную (нитиноловую) дугу (рис. 144-146).