Алгоритмы лечения переднего перекрестного (мезиального) прикуса
Передний перекрестный, или мезиальный, прикус может быть обусловлен дентальными причинами или иметь в своей основе аномальное развитие челюстей, поэтому для дифференциальной диагностики этих двух форм необходимо клиническое обследование, чтобы уточнить роль функционального компонента в нарушении окклюзии. Рентгенограмма в боковой проекции дает дополнительную информацию о направлении осей резцов и оснований челюстей, что позволяет получить представление о гнатическом компоненте аномалии.
Функциональный передний перекрестный прикус можно исправить в течение короткого периода времени с помощью довольно простых устройств. В начале лечения используют пластинки с протрузионными элементами и боковые окклюзионные пластинки либо исправляют оси зубов с помощью наклонных плоскостей.
Причиной мезиального прикуса бывает ретрузия верхних резцов, протрузия нижних резцов или сочетание этих двух аномалий, поэтому для коррекции необходимо применять устройства, вызывающие соответственно активную протрузию верхних зубов и ретрузию нижних (например, лабиальную дугу).
Однако в сменном и постоянном прикусе рекомендуется использовать несъемные ортодонтические дуговые аппараты, а в большинстве случаев требуется экспансия верхнего зубного ряда (табл.6).
Лечить передний перекрестный прикус, когда нет принужденной прогении, а имеется гнатический компонент, обычно значительно сложнее. Необходимо уточнить особенности нарушения, чтобы приступить к их коррекции. В молочном прикусе можно использовать пластиночные аппараты в сочетании с подбородочной пращой или прибегнуть к быстрому расширению нёбного шва в сочетании с ношением маски Delaire.
Поскольку ортодонтические перемещения при рассматриваемых аномалиях более значительные по сравнению с таковыми при функциональном принужденном прикусе, то в большинстве случаев необходимо бывает дальнейшее лечение с помощью ортодонтических, в том числе функциональных, аппаратов. Поэтому первичная ортодонтическая коррекция нарушений окклюзии нефункциональной природы, затрагивающих несколько передних зубов с нормальным наклоном резцов, во многих случаях неосуществима. Такие нарушения часто ассоциированы с соотношением зубных рядов, соответствующим аномалии III класса, и их коррекция должна быть частью общего плана лечения.
Лечение гнатической формы переднего перекрестного прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса всегда должно быть комбинированным, включающим ортодонтическую и ортопедическую коррекцию. Однако значительное преимущество раннего лечения состоит в том, что в большинстве случаев оно может быть консервативным, в отличие от лечения, предпринимаемого в период позднего сменного и постоянного прикуса, и к тому же ассоциировано с меньшим риском и побочными эффектами.
