Влияние ортодонтической силы на резорбцию корня зуба
Наряду с длительностью ортодонтического лечения, расстоянием, на которое перемещают зуб, направлением перемещения и индивидуальными прочностными характеристиками зуба на резорбцию его корня влияет ортодонтическая сила (Reitan, 1972, 1974; Harry, Sims, 1982; Lilja, Odenrick, 1982; Vardimon et al., 1991; Kurol et al., 1996; Owman-Moll et al., 1996a, 1996b; von Bohl et al., 2009).
При осуществлении интрузии ортодонтическая сила, действующая на зуб, приходится на небольшую площадь, поэтому, для того чтобы добиться прицельной интрузии, рекомендуется прикладывать к зубу малую силу (0,1-0,2 Н) (Wichelhaus, 1999). Влияние ортодонтической силы на резорбцию корня зуба зависит от применяемой биомеханики и типа прикладываемой силы.
Вопрос о дозированной величине силы особенно остро встает в тех случаях, когда выполняют выравнивание зубных рядов с помощью нитиноловой дуги. Нитиноловые дуги, имеющиеся в продаже, генерируют силу, равную примерно 0,3-1 Н. Величина ее неодинакова при перемежающемся и постоянном действии. В клинических исследованиях, проведенных на пациентах, которым в соответствии с запланированным экстракционным лечением удаляли премоляры, было показано, что сила, равная 0,5 и 1 Н, в течение 4 нед. вызывала апикальную резорбцию корня зуба (Altin et al., 1998).
Следовательно, при применении современных нитиноловых дуг для выравнивания зубов необходимо дополнительно уменьшить величину силы на 0,2-0,3 Н. Это достигается путем использования дуг меньшего диаметра: не 0,012, а 0,010 дюйма. В настоящее время к выравниванию зубов в вертикальной и трансверзальной плоскостях подходят дифференцированно. Это связано с тем, что для выравнивания по вертикали, в котором существенную роль играют интрузия и экструзия, достаточно малой ортодонтической силы, в то время как при горизонтальном выравнивании, где в основном используются моменты сил, силы должны иметь большую величину, чтобы можно было выполнить деротацию зубов.
Рисунок 156. СЭМ-изображение корня премоляра: верхушка. На микрофотографии (х55) верхнего премоляра, не подвергавшегося ортодонтическому перемещению, видна нормальная поверхность корня с сохранившимися контурами его верхушки. Отмечается минерализованная поверхность цемента, имеющая гладкие, неровные и волнистые участки без признаков резорбции.
Рисунок 157. СЭМ-изображение корня премоляра: средняя треть. На поверхности средней трети корня зуба, не подвергавшегося ортодонтическому перемещению, признаки резорбции отсутствуют. На микрофотографии (х1200) показан бесклеточный цемент с ячейками неправильной формы. Такая структура цемента не является патологией и объясняется заключенными в ячейках цементобластами.
Рисунок 158. СЭМ-изображение корня премоляра: шеечная треть. На микрофотографии (х1100) видна нормальная поверхность шеечной трети корня зуба, не подвергавшегося ортодонтическому перемещению. Так выглядит бесклеточный цемент. Индентации возникли в результате потери органических неминерализованных веществ (прецемента, периодонта).
Рисунок 159. СЭМ-изображение верхнего премоляра после его ортодонтического перемещения: верхушка корня (интрузионная сила 0,5 Н). В верхних премолярах, подвергавшихся действию постоянной интрузионной силы 0,5 Н в течение 4 нед., выявлены участки резорбции на верхушке корня зуба, особенно выраженные в области отверстия верхушки (х160). Ячеистость корня, появившаяся в результате резорбции, не повлияла на контуры его поверхности.
Рисунок 160. СЭМ-изображение верхнего премоляра после его ортодонтического перемещения: область фуркации (интрузионная сила 0,5 Н). При исследовании верхнего премоляра, подвергшегося действию ортодонтической силы 0,5 Н, выявлены ограниченные участки резорбции в виде мелких лакун в области фуркации корня (х95).
Рисунок 161. СЭМ-изображение верхнего премоляра после его ортодонтического перемещения: область фуркации (интрузионная сила 0,5 Н). Действие на премоляр постоянной ортодонтической силы 0,5 Н привело к появлению отдельных участков резорбции с четкими границами, расположенных в минерализованном цементе средней трети корня и содержащих мелкие лакуны (х480).
Рисунок 162. График зависимости силы от смещения, выведенный для пружины, создающей постоянную ортодонтическую силу 0,5-1 Н. Комбинируя стальную и нитиноловую дуги, можно приложить к зубу малую ортодонтическую силу. Изготовление дуг из сплавов с памятью формы дает возможность использовать плато псевдоупругости для ортодонтических целей. Для проведения гистологического исследования была использована дуга из такого сплава, генерирующая силу 0,5-1 Н.
Рисунок 163. СЭМ-изображение премоляра после его ортодонтического перемещения (х160): верхушка корня (интрузионная сила 1 Н). После перемещения премоляра постоянной силой 1 Н в течение 4 нед. на его корне в верхушечной трети выявлены отчетливые участки резорбции, особенно выраженной в области отверстия верхушки, нарушающие гладкость контуров.
Рисунок 164. СЭМ-изображение премоляра после его ортодонтического перемещения (х140): фуркация корня (интрузионная сила 1 Н). При исследовании зуба после его перемещения под действием постоянной ортодонтической силы 1 Н в области фуркации выявлена диффузная резорбция цемента с образованием в нем лакун.
Рисунок 165. СЭМ-изображение верхнего премоляра после его ортодонтического перемещения (х1420): средняя треть корня(интрузионная сила 1 Н). После перемещения премоляра постоянной силой 1 Н в течение 4 нед. в средней трети корня выявлены участки резорбции, сочетающиеся с участками, в которых изменения отсутствуют. Эти изменения не столь обширны и менее выражены, чем в верхушечной трети корня.
Интрузия зубов у человека под действием постоянных сил сопровождается резорбцией корня, степень выраженности которой также зависит от величины силы. На микрофотографиях, полученных при исследовании препаратов зубов под сканирующим электронным микроскопом (СЭМ), видно, что постоянная интрузионная сила в 1 Н вызывает более обширные изменения в области верхушки корня и более значительную потерю ее ткани, связанные с резорбцией, чем сила 0,5 Н (рис. 156-165) (Faltin et al., 1998).
Эти данные согласуются с результатами исследований Gonzales и соавт. (2008), в ходе которых была выявлена более выраженная гиалинизация корня зуба при действии на него большей силы. Участки резорбции области верхушки были более значительными, чем в средней и пришеечной трети корня зуба. В связи с этим мы в соответствии с нашей концепцией рекомендуем в клинической практике осуществлять выравнивание зубного ряда силой 0,1-0,2 Н (использование нитиноловой дуги размером 0,010) и выдерживать более длительный период между последовательной сменой ортодонтических дуг (10-12 нед.).
