Пример лечения пародонтита с сохранением зуба и отказа от имплантации
Часто при планировании лечения в области одного зуба перед врачом стоит выбор: удалить и установить имплантат или провести расширенную пародонтальную терапию и сохранить зуб. На рис. 2 представлен такой случай. Женщина, 67 лет, с локализованным прогрессирующим пародонтитом в области зуба, который служит опорой трехединичного несъемного протеза.
Ортопедическая конструкция была изготовлена около 15 лет назад, пациентка не имела никаких эстетических или функциональных жалоб, касающихся протеза. С медиальной стороны зуба 15 отмечено наличие пародонтального кармана глубиной 10 мм. Карман возник вследствие образования обширного ангулярного очага остеодеструкции, корень зуба 15 располагался в непосредственной близости от передней стенки верхнечелюстного синуса.
В случае удаления зуба следовало бы ожидать значительную перестройку альвеолярного отростка и уменьшения объема костной ткани, что впоследствии осложнило бы процедуру имплантации (дополнительное проведение синус-лифтинга и костной пластики).
Рисунок 2. Женщина, 67 лет, с локализованным прогрессирующим пародонтальным дефектом в области зуба 15.
а-в — Клинический и рентгенологический статус при первичном обследовании.
г — Отслоенный лоскут и морфология одно-/дву-/трехстеночного дефекта.
д, е — Клинический и рентгенологический статус спустя 6 лет после активного лечения.
Основная проблема, касающаяся планирования лечения в данном случае, — это выбор между сохранением зуба 15 и его удалением и последующей имплантацией. Учитывая функциональное значение зуба, принято решение о проведении открытого кюретажа и оценки возможности проведения тканевой регенерации. Во время проведения кюретажа (рис. 2, в) проведена оценка объема поражения костной ткани — дефект был обширным и имел сочетанную одно-/дву-/трехстеночную морфологию.
Принято решение о проведении регенеративного метода лечения (использование протеинов эмалевой матрицы). Проведенная операция дала увеличение клинического прикрепления на 6 мм, на рентгенограмме отмечены признаки остеорегенерации. Степень рецессии мягких тканей минимальная, что также заметно на рентгенограммах спустя 6 лет (рис. 2, г, д).
Заключение. Учитывая тот факт, что для удовлетворения эстетических и функциональных потребностей пациентки, в данном случае имплантация потребовала бы проведения дополнительных процедур (синус-лифтинга и костной пластики), было принято решение о проведении метода пародонтальной терапии в области зуба 15 как наиболее целесообразного.
