Прогноз имплантации зубов у пациентов с заболеваниями пародонта
Протезирование с опорой на имплантаты — перспективный метод реабилитации пациентов с заболеваниями пародонта. Несомненно, возможности данного метода оказывают влияние на решение врача о целесообразности сохранения зубов, в области которых костная ткань подверглась значительным патологическим изменениям.
Мировые данные о частоте успешного проведения имплантации дают достаточно низкий процент нарушения процесса остеоинтеграции. Основной вопрос заключается в том, когда долгосрочный прогноз для имплантата лучше, чем для естественного зуба. В систематическом обзоре (Berglundh et al., 2002), включившем 16 исследований пациентов с частичными ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты, отторжение имплантатов в течение 5 лет наблюдения составило около 5%.
Несколько работ, изучавших в течение 10 лет общую частоту отторжение имплантатов, показали результат 10%. Следует отметить, что целью данных исследований не была оценка благоприятного прогноза имплантатов у пациентов с заболеваниями пародонта. Hardt и соавт. (2002) сообщают по данным ретроспективного исследования в течение 5 лет, что в 8% случаев произошло отторжение имплантатов у пациентов, которые на момент проведения имплантации имели прогрессирующие заболевания пародонта.
Соответствующие цифры у пациентов, не имеющих патологии пародонта, составили 3% (табл. 1). У пациентов с заболеваниями пародонта большинство отторжений имплантатов отнесены к так называемым поздним осложнениям. Спустя 5 лет потерю костной ткани в области имплантатов более 2 мм имели 64% пациентов с заболеваниями пародонта по сравнению с 24% пациентами со здоровым пародонтом.
В ходе наблюдения в течение 10 лет Karoussis с соавт. обнаружили, что процент отторжения имплантатов у пациентов с леченым пародонтитом в анамнезе составил 10% по сравнению с 4% у пациентов, которым имплантаты были установлены вследствие потери зубов по другим причинам (непародонтальным).
В ходе десятилетнего проспективного исследования, проведенного Roccuzzo с соавт. (2010) выявлено отторжение имплантатов в 10% случаев среди пациентов с заболеваниями пародонта по сравнению с 3% пациентов со здоровым пародонтом. Кроме того, пациенты, не соблюдавшие режим поддерживающей терапии, имели значительно более высокий процент отторжения имплантатов. Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод о том, что повышенный риск отторжения имплантатов присутствует у пациентов, предрасположенных к развитию пародонтита.
Основной вопрос, касающийся принятия решений у пациентов с заболеваниями пародонта, — когда степень риска отторжения имплантатов отличается от степени риска скорой потери естественных зубов. Для ответа на этот вопрос необходимо знать частоту потери зубов у пациентов с пародонтитом. На основании данных исследования, проведенного на пациентах, леченных по поводу прогрессирующих пародонтальных заболеваний и затем прошедших курс поддерживающий терапии, средние показатели частоты потери зубов за период наблюдения 10 лет составили 2-5% (табл. 2).
Данное значение по сравнению с частотой отторжения имплантатов, представленной ранее, показывает, что долгосрочный неблагоприятный прогноз для имплантатов практически идентичен таковому для зубов с поражениями пародонта. Кроме того, существует предположение о том, что объем потери костной ткани в области имплантатов имеет прямую корреляцию с восприимчивостью пациента к развитию заболеваний пародонта (Hardt et al., 2001; Matarasso et al., 2010; Roccuzzo et al., 2010). Мировые исследования также показывают, что имплантация у пациентов с заболеваниями пародонта может иметь неблагоприятный исход.
основного обследования, также следует проводить тщательную оценку рисков и при необходимости дополнительное рентгенологическое обследование. Основная задача лечения — удовлетворение функциональных и эстетических потребностей пациента, а также обеспечение благоприятного долгосрочного прогноза функционирования будущих реставраций.
Использование ортопедических конструкций с опорой на имплантаты как средства восстановления жевательной функции пациентов с заболеваниями пародонта следует тщательно оценивать с точки зрения инфекционного контроля со стороны пациента (гигиенического статуса). У пациентов с частичной потерей зубов и остаточными пародонтальными поражениями область имплантата быстро колонизируется патогенными микроорганизмами. Это в свою очередь, показывает, что остаточные пародонтальные карманы служат резервуарами патогенной микрофлоры.
На данный момент нет данных, подтверждающих, что реакция организма на воздействие патогенных бактерий в области зубов отличается от таковой в области имплантатов. Именно поэтому следует ожидать, что у пациентов, предрасположенных к развитию пародонтита и не поддерживающих инфекционный контроль, риск развития остеорезорбции как в области имплантата, так и в области зубов достаточно велик.
Устранение патологических пародонтальных очагов перед имплантацией, а также хороший инфекционный контроль — решающие факторы, определяющие успех имплантации. После завершения лечения пациенту назначают поддерживающую терапию, а также проводят регулярный контроль состояния тканей пародонта. Соблюдение данного протокола служит основой долгосрочного и успешного результата имплантации у пациентов (Wennstrom et al., 2004; Roccuzzo et al., 2010).
