Системный этап пародонтальной терапии направлен на лечение и устранение общих последствий заболеваний пародонта. Предшествующие и последующие аспекты лечения описаны в отдельных статьях на сайте.
Системный этап терапии проводят для защиты пациента от развития непредвиденных системных реакций, профилактики развития осложнений, способных оказать влияние на состояние общего здоровья, а также для защиты врачебного персонала от преимущественно инфекционного заражения, связанного с лечением пациентов, находящихся в группе риска.
Для оптимального планирования системного этапа пародонтальной терапии необходимы данные анамнеза пациента, которые можно получить с помощью анкеты, которую пациент заполняет самостоятельно. Анкета включает семейный и социальный анамнез, общий медицинский анамнез, анамнез курильщика. При планировании системного этапа терапии необходимо также учитывать данные внешнего и внутриротового осмотра.
Системный этап пародонтальной терапии включает следующие мероприятия.
• Меры предосторожности, необходимые для защиты общего здоровья врачебного персонала и других пациентов от инфекционных и контагиозных заболеваний.
• Профилактика потенциальных негативных системных осложнений регулярной терапии.
• Профилактика патологического влияния системных заболеваний на течение и процесс лечения заболеваний пародонта.
• Контроль тревоги и снижение болевого порога.
• Оценка рисков и планирование поддерживающей терапии.
• Консультирование и прохождение программ по отказу от курения.
а) Защита врачебного персонала и других пациентов от инфекционных заболеваний. Согласно основным принципам, начало пародонтальной терапии должно быть отложено в случае наличия у пациента активного инфекционного процесса или заболевания. Учитывая, что пациенты могут не всегда знать о наличии заболевания, либо проявления заболевания могут быть недостаточно выраженными, следует иметь в виду, что любой пациент может быть носителем инфекционных агентов.
Именно поэтому любое плановое стоматологическое лечение следует проводить с учетом всех мер предосторожности для профилактики распространения инфекций. К таким инфекциям относят гепатит (Levin et al., 1974), ВИЧ, венерические заболевания (Chue, 1975). Уборка и дезинфекционная обработка стоматологической клиники влияют на контагиозность инфекционных агентов, вируса гепатита, а также имеют большое значение для профилактики распространения данных инфекций.
Для обеспечения минимальной защиты во время приема рекомендовано надевать резиновые перчатки и маску. Во время проведения процедур, связанных с использованием любых аэрозолей, врачу и пациенту рекомендовано надевать защитные очки.
Вирус простого герпеса (Nahmias и Roizman, 1973) и туберкулеза также имеют высокую степень контагиозности. Особые меры предосторожности должны быть приняты при работе с пациентами, недавно (2-3 года) перенесшими инфекционный гепатит, даже если врачебный персонал прошел вакцинацию. Если в ходе сбора анамнеза или клинического осмотра выявлено, что пациент имеет явные или скрытые признаки системных заболеваний, необходимо направить пациента к соответствующему специалисту для проведения медицинского обследования и лечения.
б) Защита здоровья пациента. Целый ряд системных состояний и заболеваний может влиять на планирование пародонтального лечения, даже если на первый взгляд они не имеют прямой взаимосвязи с патогенезом или процессом регенерации тканей. Более 50% пациентов старше 40 лет, как правило, имеют системные заболевания или принимают лекарственные средства, способные оказать влияние на процесс пародонтального лечения. Эти аспекты следует тщательно оценивать перед началом лечения.
Пациентам с системными состояниями и заболеваниями, представляющими угрозу жизни (коронарная недостаточность, артериальная гипертензия), лечащий врач должен дать заключение об особенностях их ведения — в госпитале, клинике или в амбулаторных условиях. Если лечение пациента в условиях стоматологического кабинета возможно, приемы должны иметь минимальную продолжительность. Обязательный компонент лечения -контроль боли. Местные анестетики рекомендовано использовать с минимальным содержанием вазоконстриктора или без него.
в) Профилактика осложнений. К осложнениям, наиболее часто встречаемым в стоматологической практике, относят следующие.
• Инфекции.
• Кровотечения.
• Сердечно-сосудистые реакции.
• Аллергические реакции.
• Прием специфических лекарственных средств, например бисфосфанатов, также может приводить к осложнениям.
Принятие определенных мер предосторожности — залог профилактики развития данных осложнений. Заключение врача о возможном риске развития осложнений проводят на основании данных анамнеза. Данный этап — важная часть планирования лечения.
г) Инфекции, бактериальный эндокардит. Пациенты с заболеваниями сердца или заболеваниями, связанными с поражением эндокарда, имеют повышенную восприимчивость к развитию инфекционного эндокардита. Такие заболевания включают ревматоидные поражения сердца, врожденные дефекты клапанного аппарата, поражения аортального клапана, коллагеновые болезни, ассоциированные с эндокардом. Пациентов с искусственными клапанами сердца также относят к группе повышенного риска. Кроме того, к этой группе относят пациентов с любыми сердечными протезами.
К процедурам, способным спровоцировать развитие бактериального эндокардита, относят удаление зубов и проведение над- и поддесневого кюретажа, так как данные манипуляции, как правило, сопровождаются значительным кровотечением (соответственно высок риск развития бактериемии) (Durack, 1995). На основании данного факта национальные сообщества выпустили руководство по антибиотикопрофилактике бактериального эндокардита: США (Dajani et al., 1997) и Соединенное Королевство (Gould et al., 2006; Federation Dentaire Internationale, 1987).
Считают, что бактериемия возникает только в случае, если проведение стоматологического вмешательства сопровождается кровотечением, а при отсутствии кровотечения развитие бактериемии невозможно. Такие процедуры, как удаление зубов, инструментальная обработка корней, пародонтальные хирургические процедуры и имплантация требуют предварительного проведения антибиотикопрофилактики, в то время как, например, постановка пломбы не требует таких профилактических мер. Данная гипотеза была проверена в исследовании, в ходе которого проведено 14 различных дентогингивальных процедур у детей (Roberts et al., 1997).
Доказано отсутствие взаимосвязи между наличием кровотечения и развитием бактериемии. Однако результаты показали, что количественный показатель внутривидовых микроорганизмов, изолированных от кровотока, был значительно выше при наличии кровотечения. На основании этого сделан вывод о том, что кумулятивный риск развития бактериемии вследствие бактериального эндокардита значительно выше при проведении ежедневных гигиенических процедур, чем при проведении эпизодического стоматологического вмешательства, например удаления зубов (Roberts, 1999).
Доказательство эффективности использования антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита преимущественно основано на случайных и косвенных доводах, поэтому высказано предположение о том, что причина бактериального эндокардита, вероятно, связана с кумулятивным ежедневным воздействием (Baltch et al., 1982). Проведенные исследования не обнаружили связи между развитием эндокардита и стоматологическим лечением (Guntheroth, 1984; Strom et al., 1998). Появляется все больше доказательств того, что бактериемия, вероятно, развивается в связи с микротравматизацией слизистой оболочки при ежедневной чистке зубов или использованием жевательной резинки, чем вследствие однократных стоматологических процедур, сопровождаемых кровотечением. Таким образом, понимание причины развития эндокардита в настоящее время ассоциируется не со стоматологическими процедурами, а с кумулятивным ежедневным воздействием (Gould et al., 2006).
Системный обзор, проведенный Кохрейновским сообществом (Oliver et al., 2004), показал, что не существует убедительных доказательств эффективности профилактического использования препаратов пенициллина после проведения инвазивных стоматологических процедур для снижения риска развития бактериального эндокардита. Проведенный обзор не обнаружил рандомизированных контролируемых клинических исследований или когортных исследований по этому вопросу. Из трех исследований случай-контроль (Imperiale и Horowitz, 1990; Van der Meer et al., 1992; Lacassin et al., 1995) только в одном (Van der Meer et al., 1992) учитывали критерий включения.
Проведено двухлетнее наблюдение, в котором приняли участие 349 нидерландцев, у которых развился эндокардит вследствие клапанной патологии. Пациентам не был поставлен диагноз «эндокардит», однако они имели одно из заболеваний сердечно-сосудистой системы и были амбулаторными больными одного из пяти госпиталей. Испытуемых подбирали с учетом возраста, обязательным условием было проведение стоматологического лечения в течение 180 дней периода обследования. В ходе исследования не отмечено значительного эффекта от использования антибиотиков для профилактики развития эндокардита.
Общепризнано, что современные врачи в своей практике в большей степени обязаны следовать руководствам и медико-юридическим документам, обязывающим проводить антибактериальную профилактику, чем осуществлять реальную оценку наличия показаний к проведению данной профилактики. С этической точки зрения перед тем, как принять решение о назначении антибиотиков, рекомендовано обсудить возможные преимущества и недостатки такой профилактической меры с пациентом и его лечащим врачом-кардиологом (Gould et al., 2006).
Учитывая изменения парадигмы, касающейся развития бактериального эндокардита, специальное подразделение британского общества антимикробной химиотерапии опубликовало новое руководство (Lockhart et al., 2013; Costantinides et al., 2014) (табл. 1), согласно которому применение антибиотикопрофилактики показано пациентам с наличием в анамнезе бактериального эндокардита, наличием сердечных и клапанных протезов, а также искусственных шунтов, созданных хирургическим путем. Пациенты с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не требуют обязательного проведения антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами. Американская сердечно-сосудистая ассоциация недавно выпустила похожие рекомендации (основные моменты были опубликованы для пациентов Британским обществом антимикробной химиотерапии) (табл. 2).
д) Кровотечение. Особого внимания требуют пациенты, принимающие антикоагулянты, а также профилактические антикоагулянты, например салицилаты. Для первой группы пациентов необходима обязательная консультация с лечащим врачом. Прием антикоагулянтов должен быть временно скорректирован совместно с лечащим врачом перед проведением хирургических пародонтальных вмешательств и имплантации. Обязательны тщательное планирование и хронометраж процедур.
Как правило, прием салицилатов не вызывает проблем при проведении стандартных стоматологических процедур, в том числе хирургических, однако в таких ситуациях также рекомендована консультация с лечащим врачом пациента.
У пациентов с циррозом печени, а также у пациентов, злоупотребляющих алкоголем в течение многих лет без диагностированного цирроза, может быть изменен процесс свертывания крови, поэтому они находятся в группе потенциального риска развития кровотечений в ходе оперативного вмешательства или имплантации (Nichols et al., 1974). В данной ситуации также необходима консультация с лечащим врачом.
Особо тщательное соблюдение мер предосторожности необходимо при лечении пациентов с любым типом дискразии крови или гемофилией. После обязательной консультации с лечащим врачом стоматологическое вмешательство рекомендовано проводить этапами, в пределах малых сегментов (например, кюретаж в области только нескольких зубов), в области любого вмешательства использовать пародонтальные повязки. Систематическое пародонтальное лечение, а также удовлетворительная гигиена полости рта позволяют успешно проводить контроль развития кровотечений, независимо от наличия у пациента заболеваний крови.
е) Сердечно-сосудистые реакции. Как правило, пациенты с заболеваниями сердца принимают антикоагулянты и соответственно имеют повышенный риск развития кровотечений, особенно если принимаемые препараты непосредственно воздействуют на процесс коагуляции [ацетилсалициловая кислота (Аспирин*), индометацин, тетрациклин]. Другие сердечно-сосудистые препараты (антигипертензивные, антиаритмические, диуретики) увеличивают риск развития приступа артериальной гипотензии во время лечения.
Стресс, связанный со стоматологическим приемом, может усилить ангинальную боль или застойную сердечную недостаточность у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Именно поэтому по возможности следует максимально сокращать время приема таких пациентов, а также минимизировать болезненность процедуры и тревожность пациентов.
ж) Аллергические реакции и взаимодействие лекарственных средств. Перед назначением любых лекарственных средств необходимо собрать тщательный аллергологический анамнез, а также выяснить у пациента, какие препараты он уже принимает. Наиболее часто в стоматологической практике встречаются аллергические реакции на некоторые местные анестетики [прокаин (Новокаин*)], препараты пенициллина, производные серы, дезинфицирующие средства (например, йод). При отягощенном аллергологическом анамнезе следует избегать использования перечисленных препаратов. Рекомендована также консультация с лечащим врачом пациента по вопросу возможной замены лекарственных средств.
Более 90% пациентов старше 60 лет регулярно принимают лекарственные средства для лечения различных системных заболеваний. У людей пожилого возраста особое внимание следует уделить возможному взаимодействию лекарственных средств. Препараты, используемые во время пародонтального лечения либо выписываемые после, могут влиять на эффективность лекарственных средств, уже принимаемых пациентом; в некоторых случаях такое взаимодействие может быть крайне опасным. Новые лекарственные средства не следует назначать без полного понимания возможного механизма их взаимодействия с уже принимаемыми препаратами. Врач-стоматолог категорически не должен менять режим фармакотерапии, назначенной пациенту лечащим врачом. В таких случаях необходима личная консультация с врачом, а также его письменное согласие.
Многие пациенты регулярно принимают транквилизаторы и антидепрессанты, данные средства могут иметь синергетический эффект с препаратами, назначаемыми и используемыми при лечении заболеваний пародонта. С пациентом также следует обсудить возможные эффекты взаимодействия данных лекарственных средств с алкоголем.
з) Системные заболевания, нарушения, состояния, влияющие на патогенез и регенерацию. Перед началом пародонтальной терапии по возможности необходимо минимизировать возможное воздействие системных заболеваний на ход лечения. В некоторых случаях патогенетическую терапию можно проводить, и она имеет вполне успешный результат даже во время активного течения системных заболеваний. Объем и тип планируемых процедур (уменьшение глубины пародонтальных карманов и/или регенеративные процедуры) зависят от тяжести системных заболеваний и в большей степени от потенциальных угроз здоровью пациента в случае прерывания пародонтальной терапии.
Так, контроль при СД может быть значительно улучшен после установления инфекционного контроля над пародонтальной инфекцией (Grossi et al., 1997; Genco et al., 2005). Таким образом, лечение заболеваний пародонта может иметь значительные преимущества для общего состояния здоровья пациента. Однако следует избегать проведения паллиативного лечения, например пациентов с прогрессивным пародонтитом с поражением фуркаций и остаточными глубокими карманами, у которых заведомо известно, что патологический процесс полностью устранить невозможно. Зубы с рецидивирующими пародонтальными абсцессами, а также активным гноетечением при необходимости должны быть удалены для установления должного инфекционного контроля.
Клинический опыт показывает, что процесс заживления тканей пародонта у пациентов с СД протекает практически так же, как у здоровых пациентов, если СД находится под должным контролем. Подростки с СД могут иметь ангиопатические изменения, связанные со снижением устойчивости к развитию инфекционных процессов, что может потребовать профилактического использование антибиотиков перед хирургическими вмешательствами на пародонте или имплантацией. Проведение антибиотикопрофилактики не обязательно при контролируемом СД. Стрессовое состояние пациента при проведении хирургических вмешательства на пародонте может усугублять гипогликемию, поэтому у таких пациентов следует принять все необходимые меры для профилактики развития гипогликемических реакций.
Прием терапевтических доз кортизона в течение длительного времени может оказывать значительный метаболический эффект, который проявляется в виде уменьшения активности фибробластов и снижения устойчивости к инфекциям в постоперационном периоде. В таких ситуациях патогенетическое лечение способствует успешному течению процесса регенерации. Использовать антибиотики рекомендовано только в случае развития серьезных инфекционных процессов, сопровождаемых появлением лихорадки.
е) Специальные лекарственные средства: бисфосфонаты как фактор риска имплантации. Более 10 лет назад было доказано, что азотсодержащие бисфосфонаты подавляют энзимы, контролирующие остеокластическую функцию. Блокирование энзимов также подавляет миграцию клеток, ответственных за процесс остеогенеза.
Таким образом, развитие ONJ, вероятно, связано с нарушением клеточной миграции в области хирургически обнаженной кости, например при установке имплантата. Бисфосфонатный ONJ представляет собой фактор риска, который не следует недооценивать даже у пациентов, принимающих бисфосфонаты перорально. Стоматолог должен учитывать, что бисфосфонатный ONJ может развиваться даже спустя год после приема пероральных бисфосфанатов (Sedghizadeh et al., 2009). На основании этого факта для оценки накопления лекарственного средства в течение одного года разработана новая фармакокинетическая модель. Данная модель позволяет выявить накопленную в костной ткани концентрацию бисфосфонатов и определить ее токсический уровень (оказывающий негативное влияние на регенеративные процессы в области хирургически обнаженного участка кости) (Landesberg et al., 2008).
Согласно новой модели, соответствующие токсичные уровни бисфосфонатов не всегда поражают только остеокласты, как считали до настоящего времени. Бисфосфонаты оказывают негативный эффект на кератиноциты, эндотелиальные клетки, фибробласты, макрофаги, остеобласты, остеокластические предшественники клеток костного мозга, Т-клетки. В норме все эти клетки участвуют в процессе регенерации костной ткани. Азотсодержащие бисфосфонаты нарушают процесс регенерации костной ткани и таким образом приводят к развитию бисфосфонатного ONJ. Бисфосфонаты, не содержащие азот, не имеют таких негативных последствий.
Лабораторный порог ингибирования миграции кератиноцитов (0,1 нМ) использовали как токсичный для процесса регенерации обнаженного участка костной ткани уровень бисфосфонатов. При назначении еженедельного приема 70 мг алендроновой кислоты (Фосамакса*) количество доз, которые будут иметь токсический пороговый уровень, может быть рассчитано для различных объемов костной ткани. Размер скелета человека может служить определяющим фактором риска развития бисфосфонатного ONJ. Общее количество минералов костной ткани, в которых откладываются азотсодержащие бисфосфонаты, влияет на значение токсического порога. Очевидно, что пациенты с меньшим скелетом будут иметь более низкий токсический порог.
После превышения токсического порога накопления азотсодержащих бисфосфонатов в ходе остеокластической резорбции образуется достаточное количество данных веществ, необходимое для подавления процесса роста клеток, которое, в свою очередь, обеспечивает нормальный процесс заживления обнаженной костной ткани.
Крайне важно тщательно изучить историю приема лекарственных средств, а также проводить внешний осмотр пациентов, принимающих бисфосфонаты, перед принятием решения о возможности проведения имплантации или других хирургических процедур. Рекомендована также консультация с лечащим врачом пациента.
ж) Контроль тревожности и боли. Большинство пациентов нерегулярно посещают врача из-за страха или тревоги, связанных со стоматологическим приемом. Недавно проведенное в Австралии исследование показало, что страх перед стоматологическим вмешательством присутствует у 7,8-18,8% пациентов, выраженная стоматофобия — у 0,9-5,4% пациентов (Armfield, 2010). Современная стоматология предлагает различные методы эффективного контроля боли и тревожности. Это, в свою очередь, означает, что стоматологический прием более не должен восприниматься такими пациентами, как что-то резко негативное. Степень тревожности пациента и его болевой порог необходимо выявлять на этапе сбора анамнеза и клинического осмотра.
Возможно, перед началом лечения потребуется проведение премедикации с помощью диазепама, который принимают перед сном накануне приема, утром и за 1,5 ч до назначенного стоматологического вмешательства. Снижение болезненности процедуры также может быть достигнуто за счет грамотно подобранной местной анестезии.
После лечения рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим эффектами. Диклофенак калия, активный компонент препарата диклофенак (Вольтарен Рапид), ингибирует синтез простагландинов за счет нарушения деятельности простагландинсинтетазы. После любого пародонтального вмешательства или имплантации рекомендовано назначать 50 мг препарата диклофенак (Вольтарен Рапид) 2 раза в сутки в течение 3 дней. В зависимости от ситуации, а также болевого порога пациента можно дополнительно назначить обезболивающие препараты (мефенамовая кислота, понстан или мефадолор, 500 мг — прием не чаще 1 раза в 6-8 ч).
Выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект нимесулида позволяет использовать его при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области для превентивной аналгезии, при боли и отеке после операций, при болевом синдроме, артрозах и артритах височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальном болевом челюстно-лицевом синдроме, невралгии. Нимесулид (Нимесил®) применяют после еды по 1 пакетику (100 мг нимесулида) 2 раза в сутки. Содержимое пакетика высыпают в стакан и растворяют в 100 мл воды комнатной температуры. Приготовленный раствор хранению не подлежит. Следует принимать наименьшую эффективную дозу нимесулида. Продолжительность терапии не должна превышать 15 дней. Пожилым пациентам коррекция дозы не требуется.
Для купирования болевого синдрома возможно использование декскетопрофена (Дексалгин®) в пероральной или инъекционной (внутримышечно, внутривенно) форме. Обезболивающий эффект препарата наступает через 30 мин после приема препарата внутрь, продолжительность терапевтического действия составляет 4-6 ч. Декскетопрофен (Дексалгин®) взрослым пациентам назначают 1-3 раза в сутки по 1 ампуле (50 мг декскетопрофена), в зависимости от выраженности болевого синдрома, диагноза и индивидуальных особенностей организма с интервалом между инъекциями не менее 6 ч. Для пациентов старше 60 лет суточная доза препарата не должна превышать 50 мг, т.е. можно вводить не более 1 ампулы декскетопрофена (Дексалгин®) внутривенно или внутримышечно. Инъекционное введение препарата согласно инструкции не должно превышать 2 сут, после чего при необходимости пациента переводят на пероральную форму.
Для перорального применения Дексалгин® выпускается в гранулированной и таблетированной формах. Рекомендуемая доза для взрослых 25 мг каждые 8 ч. Максимальная суточная доза — 75 мг. Курс лечения не должен превышать 3-5 дней.
Четко поставленное взаимодействие команды врачей между собой, а также с пациентом также способно помочь справиться с повышенной тревожностью пациента. Лечение таких пациентов, как правило, требует больше времени и сил.
з) Борьба с курением. Курение — второй по значимости (после неудовлетворительной гигиены полости рта) контролируемый фактор риска развития заболеваний пародонта (Ramseier, 2005). Для планирования дальнейшего лечения необходим тщательный сбор анамнеза курильщика.
Для помощи пациентам в борьбе с этой вредной привычкой врач должен знать о происхождении табачной зависимости. Термин «табачная зависимость» означает состояние курильщика, при котором имеет место как психологическая, так и физическая зависимость от никотина. Основные методики борьбы с курением включают поведенческую коррекцию (для устранения психологического компонента зависимости) и фармакотерапию (для устранения физических симптомов абстиненции).
Современные доказанные эффективные методы борьбы с курением преимущественно заключаются в применении профессиональной поведенческой коррекции — «метод 5А» (от англ. Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange — спросить, посоветовать, оценить, помочь и облегчить), а также фармакотерапии. Доказано, что успешный результат в борьбе с курением, в основном зависит от (1) времени, затраченного на консультацию пациента, и (2) назначенных лекарственных средств. Процент успеха при консультировании в течение 1-3, 4-30, 31-90 и более 90 мин составил 14, 18,8, 26,5 и 28,4% соответственно (Fiore et al., 2008).
С практической точки зрения рекомендовано регулярно проводить небольшие антитабачные консультации (3-5 мин) на каждом посещении, придерживаясь следующей стратегии (Ramseier et al., 2010).
1. Спросить. Доказано, что анкетирование (самостоятельное заполнение анкеты пациентом) — один из самых рациональных методов сбора анамнеза курильщика. Регулярные опрос и беседа с пациентом позволяют установить доверительное сотрудничество между врачом и пациентом.
2. Оценить. Затем следует поинтересоваться, готов ли сам пациент отказаться от курения. Как правило, пациенты отвечают, что прямо сейчас не готовы, но иногда такое желание возникает. На данный момент для них существуют более важные вещи, чем попытка бросить курить. В случае когда пациент готов отказаться от курения, он часто не понимает, с чего начать и что делать дальше. Пациенты могут выражать сомнение по поводу реальности достижения этой цели, чувствовать себя не готовым дойти до конца. Как правило, в основе этой неуверенности лежит страх провала, возможного изменения социальных привычек или беспокойство по поводу увеличения массы тела.
3. Помочь и рекомендовать. Как было отмечено ранее, помощь пациентам, желающим отказаться от курения, требует использования как поведенческой коррекции, так и фармакологической терапии. При согласии пациента на прохождение поддерживающей терапии стоматологическая клиника или другое учреждение должно обеспечить пациента всеми необходимыми ресурсами до самого момента полного отказа от курения. По необходимости рекомендуют дальнейшее направление пациента к внутреннему или внешнему специалисту, непосредственно занимающегося коррекцией табачной зависимости.
и) Заключение. Задачи системного этапа пародонтальной терапии — оценка и реализация аспектов защиты общего здоровья, как самого пациента, так и врачебного персонала и других пациентов. Осуществление инфекционного контроля в стоматологической клинике имеет большое значение для профилактики развития предполагаемых инфекционных осложнений, особенно таких, как бактериальный эндокардит, а также кровотечений, сердечно-сосудистых реакций и аллергии. Проведение профилактических мер требует полной осведомленности врача об анамнезе пациента, а также проведения тщательного обследования.
В настоящее время профилактика бактериального эндокардита необходима пациентам с наличием в анамнезе леченого бактериального эндокардита, искусственных сердечных клапанов или хирургически созданных шунтов; пациенты с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями не требуют обязательной антибиотикопрофилактики. Пациенты с системными заболеваниями, такими как СД или сердечно-сосудистые расстройства, как правило, принимают различные лекарственные средства, которые могут взаимодействовать с препаратами, назначенными в ходе пародонтальной терапии. Необходимо соблюдать меры предосторожности, а также при необходимости консультироваться с лечащим врачом пациента.
Доказано, что лечение заболеваний пародонта может положительно влиять на общее состояние здоровья пациента. Гликемический контроль пациентов с СД может быть значительно улучшен при успешном проведении пародонтального лечения.
Консультирование пациентов по поводу отказа от курения — часть современного лечения заболеваний пародонта, поскольку курение служит вторым по значимости (после неудовлетворительной гигиены полости рта) фактором риска развития пародонтита.
