Пример имплантации зубов при агрессивном пародонтите
На рис. 3 представлена девушка, 22 года, с диагнозом: Агрессивный пародонтит (AgP). Первые моляры в правом верхнем квадранте и нижнем левом квадранте были потеряны вследствие образования обширных пародонтальных дефектов.
Пациентка обратилась для протезирования отсутствующих зубов. Клиническое обследование выявило наличие глубоких ангулярных дефектов в области первого моляра в нижнем правом квадранте и второго премоляра в верхнем правом квадранте.
Пациентке предложен наиболее целесообразный метод реабилитации — имплантация в области отсутствующих зубов 16, 36. Основной вопрос при планировании лечения касался пародонтальных поражений в области зубов 15, 46 (рис. 3, в, г): будет ли успешным лечение данных очагов и насколько долгосрочным будет прогноз, или более рациональным вариантом лечения станут удаление данных зубов и последующая имплантация.
Поскольку в области соседнего отсутствующего зуба 16 было запланировано проведение имплантации, удаление зуба 15 стало бы вполне рациональным решением. Однако, поскольку коронка зуба была интактной, не отмечена потеря прикрепления, уровень мягких тканей с медиальной стороны зуба был сохранен (рис. 33.3, б), было принято решение сохранить зуб.
Рисунок 3. Девушка, 22 года, с диагнозом «агрессивный пародонтит». а-д — Клинический и рентгенологический статус при первичном обследовании. Отмечены локализованные прогрессивные пародонтальные поражения в области зубов 15 и 46.
Рисунок 3. Продолжение. е — Рентгенологический статус после проведенного пародонтального лечения и имплантации. ж-к — Клинический и рентгенологический статус спустя 12 лет после активного лечения
Согласно данным литературы, лечение пациентов с AgP может быть вполне успешным. Кроме того, применение регенеративного метода хирургического лечения глубоких ангулярных дефектов, таких как в области зубов 15, 46, позволяет увеличить уровень прикрепления более чем на 4 мм (Giannobile et al., 2003; Murphy и Gunsolley, 2003). Таким образом, план лечения в данном случае включал установление надлежащего инфекционного контроля, применение регенеративного хирургического методов (НРТ) в области зубов 15 и 46.
После проведенного лечения отмечено закрытие пародонтальных карманов, а также начался процесс образования новой костной ткани. После этого пациентке были установлены имплантаты и изготовлены коронки (рис. 3, д).
По завершении активного этапа лечения пациентке назначена поддерживающая терапия с повторными визитами каждые 6 мес. Рис. 3 демонстрирует результат лечения спустя 12 лет. Отмечено восстановление уровня прикрепления мягких тканей пародонта в области зубов 15, 46.
В области имплантатов состояние костной ткани вполне удовлетворительное. Благоприятный и долгосрочный прогноз в данном случае достигнут благодаря хорошему инфекционному контролю и регулярным визитам на этапе поддерживающей терапии.
