Пример лечения пародонтита и имплантации зубов в боковые отделы зубного ряда
У пациентов с заболеванием пародонта наиболее часто поражаются дистальные отделы зубного ряда. На рис. 1 представлен клинический и рентгенологический статус пациента 53 лет, прошедшего курс пародонтальной терапии для установления инфекционного контроля. После проведенного лечения пациент, которому был поставлен диагноз «тяжелый хронический пародонтит», имел высокий показатель инфекционного контроля, что привело к стабилизации патологических очагов в тканях пародонта.
Рисунок 1. Пациент, 53 года, с заболеванием пародонта. а-в — Клинический и рентгенологический статус после проведенного пародонтального лечения и установления соответствующего инфекционного контроля.
Из-за выраженной деструкции тканей пародонта зубы на верхней челюсти, располагающиеся дистальнее клыков, а также один оставшийся моляр на нижней челюсти были удалены. Таким образом, протяженность зубного ряда была значительно уменьшена из-за удаления зубов и значительной деструкции тканей пародонта. С точки зрения функционального комфорта пациент нуждался в ортопедической реабилитации, особенно в области боковых сегментов верхней челюсти.
Пациенту предложены следующие варианты лечения — съемный протез или два частичных несъемных протеза с опорой на имплантаты. Учитывая тот факт, что подвижность оставшихся зубов была увеличена, реабилитация с помощью несъемного протеза с опорой на имплантаты была более рациональной. Кроме того, пациент отдавал предпочтение изготовлению несъемной конструкции.
Клиническое и рентгенологическое обследование боковых сегментов верхней челюсти показало, что в первом квадранте возможно размещение двух имплантатов — между клыком и верхнечелюстным синусом. Объем кости в области пазухи был недостаточен для размещения имплантата (рис. 1, б, в). Однако возможность установки имплантата имелась — если имплантат в области зуба 15 расположить вдоль передней стенки пазухи и слегка отклонить дистально, это делало бы возможным изготовление трехединичного мостовидного протеза с опорой на два имплантата.
Во втором квадранте объемы костной ткани были более благоприятные, что позволило установить три имплантата. Таким образом, было запланировано протезирование пациента с помощью двух трехединичных мостовидных протезов с опорой на имплантаты. Данный план лечения был обсужден и утвержден совместно с пациентом. Пациент не имел претензий относительно улучшения эстетики зубов фронтального сегмента из-за низкого расположения линии губы — во время улыбки обнажались только резцовые части коронок зубов.
Рисунок 1. г-е — Клинический и рентгенологический статус после завершения имплантации. ж, з — Клинический и рентгенологический статус спустя 10 лет после имплантации. В области имплантатов не отмечено признаков остеодеструкции.
Рис. 1, г-е демонстрирует результаты проведенной реставрации. Для дальнейшего восстановления жевательной функции проведена имплантация и на нижней челюсти после того, как второй премоляр был наклонен медиально. По завершении ортопедического лечения пациенту назначено поддерживающее лечение, включавшее повторные визиты каждые 6 мес для оценки поддержания инфекционного контроля и профилактики развития кариеса корней. Осмотр спустя 10 лет (рис. 1, ж, з) показал интактное состояние маргинальных тканей, а также отсутствие резорбции костных структур в области имплантатов и зубов.
На протяжении всего периода наблюдения инфекционный контроль со стороны пациента находился на высоком уровне.
Заключение. Результат лечения в данном случае наглядно иллюстрирует успешную имплантацию у пациента с патологией пародонта, отсутствие признаков резорбции костной ткани в области имплантата — следствие хорошего инфекционного контроля на протяжение всего периода наблюдения. Во время поддерживающий терапии важно проводить тщательную оценку состояния тканей в области имплантатов и зубов. При наличии признаков патологического процесса следует незамедлительно начать соответствующую терапию.
