Методики сохранения размеров альвеолярного гребня при немедленной имплантации в области передних зубов
Как уже отмечалось, для достижения успеха немедленной имплантации в эстетически значимой зоне, несмотря на указанные проблемы, очень важно не только компенсировать ожидаемую атрофию кости и десны, но и обеспечить долгосрочную стабильность новообразованных тканей.
В литературе описано множество методик, направленных на сохранение объема альвеолярного гребня, в том числе методика корневого щита (Hurzeler et al., 2010). Однако все они сопряжены с высоким риском неудачи или недостаточно эффективны.
Очевидно, что в ходе немедленной имплантации можно провести реконструктивное костное вмешательство. При этом костный материал помещают в просвет между поверхностью имплантата и вестибулярной стенкой лунки и (или) на прилегающих участках.
Эту манипуляцию можно выполнить без отслаивания лоскута. Нужно отметить, что, по данным исследований, аутогенная костная стружка в таких случаях недостаточно эффективна.
Araujo и соавт. продемонстрировали возможность определенной компенсации потери объема тканей с помощью конкретного ксеногенного материала. Однако такой результат не всегда удается получить. По мнению Polyzois и соавт., для успеха этой методики между имплантатом и стенкой лунки должен оставаться небольшой зазор.
Известные в настоящее время хирургические подходы не позволяют полностью компенсировать неизбежную атрофию тканей, поэтому ни один из них нельзя считать оптимальным для решения обсуждаемой проблемы при немедленной имплантации в эстетически значимой зоне (рис. ниже).
а и b. Вид после удаления зуба 22
с. Зазор между имплантатом и вестибулярной стенкой лунки после немедленной имплантации
d. Костный материал введен в пространство между имплантатом и стенкой лунки
е и f. Через 4 мес. отмечается уменьшение толщины альвеолярного гребня
