Клинические последствия атрофии кости в области десневых сосочков при имплантации в области передних зубов
Как уже отмечалось, эстетический результат протезирования с опорой на два смежных имплантата зависит не только от толщины вестибулярной кости, но и от уровня интерпроксимального костного гребня. Для имитации естественного десневого сосочка мягкие ткани между двумя имплантатами должны иметь соответствующую костную поддержку.
Тщательный предварительный анализ помогает определить степень атрофии кости, а также состояние имеющегося десневого сосочка и его вестибулярной части в особенности. На участках адентии с толщиной десны около 3-3,5 мм часто требуется увеличение высоты гребня в проекции предполагаемого сосочка.
К сожалению, многие стоматологи не уделяют этому аспекту достаточного внимания, оценивают ситуацию только после отслаивания лоскута и воздерживаются от реконструктивного вмешательства, ошибочно считая достаточным фактический объем кости.
Напротив, тщательный анализ исходного состояния кости и мягких тканей позволяет своевременно запланировать мероприятия, направленные на оптимизацию костной топографии и контура десны. Как уже было сказано, в большинстве случаев целесообразно проводить избыточное увеличение объема гребня, особенно в области предполагаемых десневых сосочков.
Нужно отметить, что выбор реконструктивной методики играет значительно более важную роль при восстановлении сосочков, чем при увеличении объема кости в области шейки имплантата. Неправильный выбор методики часто не позволяет добиться требуемого объема регенерации точно в заданном положении. Для прогнозируемого решения указанных задач лучше всего подходят нерезорбируемые мембраны, которым можно придать нужную форму, что подробно обсуждается в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
В таких клинических случаях очень важно сделать соответствующие фотографии во фронтальной и окклюзионной проекциях. Кроме того, фотографии в окклюзионной проекции позволяют оценить окончательный результат, в том числе с точки зрения восстановления вестибулярного сосочка (рис. ниже).
а. Исходная клиническая картина при отсутствии зубов 11 и 21. Отмечается небольшая атрофия десны, но центральный вестибулярный сосочек отсутствует почти полностью
b и c. Вид после установки двух имплантатов: уровень кости в области шеек имплантатов и между ними кажется удовлетворительным
d. Реконструкция альвеолярного гребня с небольшим запасом, прежде всего с вестибулярной стороны и в интерпроксимальной области
е. Через 6 мес. после операции отмечается благоприятное состояние десны
f-h. В области шеек имплантатов и между ними наблюдается достаточный объем костной ткани
i. Формирователи десны установлены без отслаивания лоскута
j. Моделирование центрального сосочка с помощью реставраций
k-m. Окончательный результат: отмечается десневой сосочек между двумя коронками с опорой на имплантаты
При необходимости достижения высокого эстетического результата при установке двух смежных имплантатов определенный объем реконструкции гребня показан практически всегда, даже если исходные условия кажутся удовлетворительными.
