В 1991 г. Dahlin и соавт. опубликовали одно- и трехлетние результаты имплантации одновременно с направленной костной регенерацией (НКР). В то время не уделялось достаточного внимания эстетическим аспектам имплантологического лечения, основная задача которого заключалась в восстановлении жевательной функции.

Однако современные пациенты при замещении передних зубов рассчитывают прежде всего на достижение благоприятного внешнего вида протезов с опорой на имплантаты. В начале 1990-х гг. методики НКР предполагали применение нерезорбируемых мембран. С одной стороны, такие методики были достаточно эффективны, но с другой - требовали высоких мануальных навыков.

Концепция НКР основана на отграничении костного дефекта или лунки удаленного зуба от мягких тканей мембраной, при этом сам дефект заполняется кровяным сгустком или смесью крови и костного материала. В результате в отграниченном пространстве постепенно регенерирует новая костная ткань.

Важно отметить, что в течение всего периода заживления мембрана должна оставаться стерильной, поскольку ее контаминация и инфицирование приводят к крайне неблагоприятному исходу лечения. Во всех случаях рану ушивают герметично для заживления первичным натяжением, чтобы избежать экспозиции мембраны.

С клинической точки зрения, это требует правильной работы с мягкими тканями и сопоставления краев раны без натяжения, несмотря на значительное увеличение объема гребня после НКР и установки имплантатов. При проведении этих вмешательств сразу после удаления зубов часто необходима довольно значительная мобилизация лоскута, что имеет определенные недостатки. Во-первых, даже в таком случае далеко не всегда удается плотно сопоставить края раны. Во-вторых, это приводит к корональному смещению линии слизисто-десневого соединения.

В результате в начале 1990-х гг. получили распространение методики отсроченной имплантации.5 В настоящее время используются разные термины, характеризующие имплантацию в разные сроки после удаления зубов. Под отсроченной немедленной имплантацией, или ранней имплантацией, понимают установку имплантата по достижении полного заживления мягких тканей после экстракции зуба. Обычно через 6-8 нед. после удаления происходит полная эпителизация слизистой, что позволяет сформировать адекватный лоскут и надежно ушить рану.

В 1998 г. Hammerle и соавт. предложили помещать в дефект костный материал для обеспечения поддержки мембраны. В то время мембраны с титановым каркасом еще не получили широкого распространения, а ксеногенные материалы активно использовались уже с 1992 г. и до сих пор сохраняют популярность. Нужно отметить, что нерезорбируемую мембрану удаляли не ранее чем через 6 мес. после ее установки и в то же посещение проводили пересадку десневого трансплантата.

Отдельный интерес вызывает сравнение результатов, полученных в 1992 г., с использованием современных стандартов эффективности. Оказалось, что при правильном выполнении манипуляции были получены прекрасные долгосрочные результаты, прежде всего с точки зрения стабильности десневого контура. Однако, как показывает клинический опыт, в отличие от имплантатов, положение зубов со временем может изменяться (рис. ниже).

С момента внедрения в стоматологическую практику НКР она применялась с использованием множества модификаций и материалов, ни один из которых так и не стал выдающимся. Более того, наиболее эффективными оказались относительно простые методики. Определенный прогресс был достигнут после появления мембран с титановым каркасом, который надежно стабилизировал пространство дефекта.

Дополнительная поверхностная адаптация резорбируемой мембраны обеспечивает защиту подлежащей нерезорбируемой. Кроме того, в настоящее время разработаны рациональные протоколы формирования лоскута, использования костных материалов и наложения швов.

В отдельных статьях на сайте описаны наиболее важные аспекты НКР, влияющие на успех имплантологического лечения - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2026