Как уже отмечалось, пересадка СТТ при немедленной имплантации выполняется также для увеличения объема десневых сосочков. Причем окончательные реставрации должны обеспечивать достаточную поддержку интерпроксимальным тканям.
Если по каким-либо причинам трансплантация не была выполнена во время установки имплантатов, для сохранения сосочков очень важно сразу фиксировать несъемную временную реставрацию. Этот аспект подробно обсуждается в отдельной статье на сайте, посвященной временному протезированию - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. При соблюдении всех указанных требований шансы сохранения сосочков значительно выше. По сути, реставрация должна воспроизводить форму коронки удаленного зуба.
Кроме того, предпочтительнее использовать абатмент, который не будет удален на последующих этапах лечения, что позволяет предотвратить повреждение прикрепления мягких тканей к абатменту. В отличие от абатмента, окончательную коронку обычно нельзя установить сразу после имплантации из-за времени, которое требуется для ее изготовления.
Более того, в зуботехнической лаборатории можно заранее сделать индивидуальный абатмент оптимальной формы и цвета (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше). Вся манипуляция включает в себя следующие этапы:
1) изготовление временной пластмассовой коронки с опорой на соседние зубы (что позволяет точно установить ее на рабочей модели);
2) выбор оптимального керамического абатмента;
3) изготовление пластмассового шаблона с опорой на соседние зубы и с отверстием в проекции оси планируемого имплантата. (После экстракции зуба и установки имплантата положение последнего в полости рта регистрируют с помощью трансфера, который фиксируют к шаблону.)
Зубной техник препарирует модель в области удаленного зуба и с помощью шаблона устанавливает в модели аналог имплантата. После этого фрезеруют керамический абатмент и проводят его дополнительную обработку, при необходимости (в том числе облицовку керамикой, создание индивидуальных оптических эффектов и глазурование) (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
Потом на керамическом абатменте перебазируют временную реставрацию. В результате временная коронка точно воспроизводит форму удаленного зуба. После этого окончательный абатмент и временную коронку можно фиксировать в полости рта пациента. Вся манипуляция требует от 1,5 до 2 часов.
Учитывая неизбежную рецессию десны после экстракции зуба, окончательную коронку следует изготавливать не ранее чем через 6 мес. При этом окончательный абатмент из полости рта не удаляют, а препарируют как культю зуба. Такой подход имеет определенные преимущества, прежде всего с точки зрения сохранения десневых сосочков, а значит, и исходной формы зубов (рис. ниже).
а. Временная коронка с опорой на соседние зубы
b. Керамические абатменты, пластмассовая коронка и шаблон
с и d. Вид до и после удаления зуба и немедленной имплантации
е. Фиксация трансфера в шаблоне
f. Положение имплантата воспроизведено на модели
g. Аналог имплантата находится точно в заданном положении на модели
h. Индивидуальный оксидциркониевый абатмент
i. Сравнение удаленного корня и временной пластмассовой коронки на индивидуальном оксидциркониевом абатменте
j. Клиническая картина после установки окончательного абатмента
k. Вид после немедленной фиксации временной реставрации
l. Вид через 6 мес. после вмешательства
m и n. Окончательная коронка фиксирована к имплантату в области зуба 11
Наличие окончательного абатмента в полости рта в течение всего времени от установки имплантата и до фиксации окончательной коронки минимизирует атрофию десны, но не позволяет полностью избежать этого процесса.
а) Резюме. Установка имплантатов сразу после удаления передних зубов ассоциируется с относительно высоким риском неудачи. С биологической точки зрения, несостоятельность имплантата может быть обусловлена недостаточной регенерацией костной ткани в пространстве между ним и стенкой лунки.
К сожалению, в настоящее время невозможно прогнозировать выраженность этого процесса. Утрата вестибулярной кости и рецессия десны после экстракции зуба также не поддаются контролю и могут привести к эстетически неприемлемому результату. Успех немедленной имплантации в эстетически значимой зоне во многом зависит от правильного выбора пациентов. Такое лечение показано только при следующих условиях:
1) отсутствие дефектов тканей, окружающих зубы, которые планируется удалить;
2) наличие относительно толстой вестибулярной кости и десны;
3) относительно прямолинейный передний отдел альвеолярной дуги.
Данные исследований и клинический опыт подтверждают целесообразность пересадки соединительнотканного трансплантата одновременно с немедленной имплантацией для достижения лучшего результата. Особое внимание следует уделять отсутствию контакта между имплантатом и вестибулярной стенкой лунки. Наконец, очень важно надежно стабилизировать трансплантат и избегать наложения швов в области десневых сосочков.
