1. Обзор:
• ОСА делится на НСА и ВСА
• НСА имеет меньший размер:
о Кровоснабжает большую часть головы и шеи (за исключением глаз и головного мозга)
о Образует многочисленные анастомозы с ВСА и ПА, которые могут становиться важными путями коллатерального кровотока
• Шейный сегмент ВСА (С1) в норме не имеет внечерепных ветвей
• ВСА подразделяется на шесть внутричерепных сегментов (С2-С7)
На рисунке (вид сбоку) изображена общая сонная артерия и ее две конечные ветви: наружная и внутренняя сонная артерии. Волосистая часть головы и поверхностные фасции удалены с целью демонстрации глубоких ветвей НСА. НСА делится на поверхностную височную и внутреннюю верхнечелюстную артерию (ВВА), которая в крылонебной ямке в свою очередь делится на множество глубоких ветвей. Конечной дистальной ветвью ВВА является крыловидно-небная артерия, идущая кнутри в полость носа. Возможность коллатерального кровотока обусловлена многочисленными анастомозами между ветвями НСА (напр., между лицевой и верхнечелюстной артериями), в также между ветвями НСА, глазничной и кавернозной ветвями ВСА.
На рисунке крупным планом изображены глубокие ветви НСА, а также многочисленные анастомозы с ветвями ВСА. Конечные ветви верхнечелюстной артерии начинаются глубоко в крылонебной ямке.
На рисунке показаны различные внутричерепные сегменты сонной артерии. Изображены основные ветви кавернозного сегмента ВСА (С4) с их множественными анастомозами с ветвями НСА (напр., артериями овального и круглого отверстия).
Короткий сегмент рваного отверстия ВСА (СЗ) начинается там, где заканчивается сонный канал. Он проходит над рваным отверстием (но не через него), располагаясь глубже тройничного ганглия. Между кавернозным сегментом ВСА и глубокими лицевыми ветвями НСА имеются многочисленные анастомозы. Небольшая видиева артерия соединяет ВВА с каменистым сегментом ВСА. Также присутствуют многочисленные анастомозы в глазнице и вокруг нее. Добавочная менингеальная артерия—небольшая, но важная ветвь—входит в основание черепа через овальное отверстие. Она может кровоснабжать часть тройничного ганглия и образовывать анастомоз с кавернозным нижне-боковым стволом кавернозного сегмента ВСА.
На серии из шести аксиальных сканов (КТ в костном окне с КУ), представленных снизу вверх, визуализируются основные отверстия основания черепа. ВСА проходит в каменистой части височной кости. Каменистый сегмент ВСА (С2) входит в основание черепа со стороны экстракраниального отверстия сонного канала, поднимаясь спереди от внутренней яремной вены. Выделяют короткий вертикальный и более длинный горизонтальный каменистый сегмент ВСА.
Чуть краниальнее вертикальный каменистый сегмент ВСА резко поворачивает кпереди и кнутри, образуя колено, находящееся ниже и спереди от улитки и полости среднего уха. Длинный горизонтальный каменистый сегмент идет кпереди и кнутри от колена к кавернозному синусу.
На срезе непосредственно под кавернозным синусом лучше визуализируется заднее колено кавернозного сегмента ВСА (С4), где он изгибается кпереди и кнутри, входя в кавернозный синус.
На срезе через среднюю часть кавернозного синуса визуализируются сонные борозды в области тела клиновидной кости, вдоль которых проходит кавернозный сегмент ВСА (С4).
На этом уровне отчетливо визуализируется внутренняя сонная артерия, проходящая через кавернозный синус, поворачивающая затем кверху к переднему наклоненному отростку.
На срезе визуализируются кавернозные сегменты внутренней сонной артерии с обеих сторон (переднее колено сегмента ВСА в области, где ВСА направляется к дуральному кольцу, а затем входит в субарахноидальное пространство), лежащие в костных бороздках сразу же под передними наклоненными отростками. Очень короткий клиноидный сегмент (С5) находится между проксимальным и дистальным дуральным кольцом. В области дистального дурального кольца кавернозного синуса начинается офтальмический сегмент (С6), от которого отходит глазничная артерия, направляющаяся кпереди через зрительный канал.
На панорамной рентгенограмме определяется диффузное обызвествление сонных артерий слева. Обызвествленные атеромы обычно обнаруживаются на уровне 3-4 шейных позвонков в области бифуркации общей сонной артерии. Кальцинаты визуализируются выше и ниже угла нижней челюсти. Рентгенограмма зубов не позволяет сделать заключение о тяжести стеноза артерий, пациент нуждается в допплерографии.
На аксиальной КЛКТ визуализируются кальцинаты сонной и лицевой артерий. Лицевая артерия огибает нижнюю челюсть (ее поперечник виден с правой стороны), а затем направляется кпереди и кверху (ее продольный срез виден слева), кровоснабжая лицо, небо, губы, щеку. Кальцинаты сонных артерий видны с внутренней стороны от плохо различимой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
На корональной КЛКТ визуализируются обызвествленные атеромы (больше слева) в горизонтальном кавернозном (С4) и офтальмическом (С6) сегментах. Горизонтальный сегмент находится сзади и ниже переднего колена С4, где сонная артерия идет вверх и делает U-образный изгиб спереди от переднего наклоненного отростка, переходя в клиноидный сегмент (С5) и направленный кзади С6.
2. Шейный сегмент сонной артерии:
• ОСА:
о Правая ОСА отходит от ПГС; левая ОСА от ДА
о Идет кверху в сонном пространстве спереди и снаружи от внутренней яремной вены (ВЯВ)
о Делится на НСА и ВСА приблизительно на уровне СЗ-С4
• Шейный сегмент ВСА (С1):
о В 90% случаев расположен сзади и снаружи от НСА
о Луковица ВСА: местное расширение ВСА в области отхождения от ОСА
о Восходящий шейный сегмент:
- Идет кверху в сонном пространстве, входит в сонный канал в основании черепа (в каменистой части височной кости)
• НСА отдает восемь основных ветвей
• Верхняя щитовидная артерия:
о Первая ветвь НСА (может отходить от бифуркации ОСА): отходит спереди, идет вниз к верхнему краю щитовидной железы
• Восходящая глоточная артерия:
о Отходит сзади от НСА (или бифуркации ОСА)
о Идет кверху между НСА и ВСА
о Отдает висцеральные ветви к носо- и ротоглотке, евстахиевой трубе
• Язычная артерия:
о Вторая передняя ветвь НСА
о Образует петлю, отходя кпереди и книзу, затем поднимаясь к языку
о Кровоснабжает язык, стенки полости рта, поднижнечелюстную железу
о Часто (в 10-20% случаев) отходит единым стволом с лицевой артерией
• Лицевая артерия:
о Отходит сразу же над язычной артерией
о Огибает нижнюю челюсть, идет кпереди и кверху, кровоснабжая лицо, небо, губы, щеку
о Образует анастомозы с глазничной артерией (ветвь ВСА), другими ветвями НСА
• Затылочная артерия:
о Отходит от НСА сзади
о Идет кзади и кверху между затылочной костью и С1
• Задняя ушная артерия:
о Отходит от задней стенки НСА выше затылочной артерии
о Идет кпереди, кровоснабжая ушную раковину, волосистую часть головы, наружный слуховой канал, барабанную струну
• Поверхностная височная артерия:
о Меньшая из двух конечных ветвей НСА
о Идет кверху позади мыщелка нижней челюсти поперек скуловой кости
• Верхнечелюстная артерия:
о Большая из двух конечных ветвей НСА
о Начинается в околоушной железе за мыщелком нижней челюсти
о Отдает среднюю менингеальную артерию
о Проходит спереди и с внутренней стороны в жевательном пространстве
о В крылонебной ямке отдает концевые ветви к глубоким тканям лица, носу
о Важный путь коллатерального кровотока через нижне-боковой ствол кавернозного сегмента ВСА, глазничную артерию, возвратную менингеальную артерию
• Шейный сегмент ПА:
о Отходит от подключичной артерии; поднимается вверх, проходя через поперечные отверстия
3. Интракраниальная ВСА:
• Каменистый сегмент (С2):
о Находится в сонном канале височной кости
о Два субсегмента С2 соединены в единое колено:
- Короткий вертикальный сегмент (спереди от ВЯВ)
- «Колено» (где каменистый сегмент ВСА разворачивается кпереди и кнаружи)
- Длинный горизонтальный сегмент
о Покидает сонный канал в вершине пирамиды
о Ветви: видиева артерия (артерия крыловидного канала) образует анастомоз с наружной сонной артерией
• Сегмент рваного отверстия (С3):
о Короткий сегмент, начинающийся на вершине пирамиды над рваным отверстием; идет вверх в КС
• Кавернозный сегмент (С4):
о Три субсегмента, объединенные в два колена:
- Задняя вертикальная (восходящая) часть
- Заднее (медиальное) колено
- Горизонтальный сегмент
- Переднее (латеральное)колено
- Передний вертикальный (субклиноидный) сегмент
о Основные ветви: нижне-боковой ствол, отходящий от горизонтального сегмента, снабжающий твердую оболочку кавернозного синуса/черепно-мозговые нервы; образует анастомозы с ветвями НСА через круглое, остистое, овальное отверстия
• Кпиноидный сегмент (С5):
о Между проксимальным и дистальным дуральными кольцами КС
о Заканчивается в области вхождения ВСА в субарахноидальное пространство возле переднего наклоненного отростка
• Офтальмический сегмент (С6):
о От дистального дурального кольца над верхним краем наклоненного отростка до области отхождения задней соединительной артерии (ЗСА)
о Две основные ветви: ГА, верхняя гипофизарная артерия
• Коммуникативный сегмент (С7):
о От области отхождения задней соединительной артерии до разделения ВСА на переднюю и среднюю мозговые артерии
4. Варианты нормы, аномалии:
• Область бифуркации ОСА может находиться на уровне Th2-C2; в 10-15% случаев ВСА может отходить от ОСА с внутренней (а не с наружной) стороны
в) Особенности лучевой анатомии. Возможные ошибки визуализации:
• Корональная КЛКТ: передние наклоненные отростки могут имитировать обызвествленные атеромы; отличайте их от сегмента С5, находящегося выше и более срединно, и сегмента С4, лежащего ниже
Видео анатомия наружной сонной артерии и ее ветвей (a. carotis externa)
Видео анатомия внутренней сонной артерии и ее ветвей (a. carotis interna)
