Рентгенограмма, КТ при макродонтии, шизодонтии (геминации, слияния зубов)
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Макродонтия
о Мегалодонтия
о Мегадонтия
• Слияние:
о Сдвоенный зуб
• Геминация:
о Развитие двух зубов из одного зачатка
о Сдвоенный зуб
о Шизодонтия
2. Определение:
• Макродонт/макродонтия: зуб/зубы большего размера, чем обычно
• Слияние:
о В настоящее время рассматривается как единственный увеличенный или объединенный зуб с уменьшением количества зубов в зубном ряду на один, т.к. аномальные зубы считаются одним целым зубом:
- В зубном ряду количество зубов меньше, чем в норме
• Геминация:
о Рассматривается как частичное разделение одного зачатка зуба с возникновением двойной коронки, общего корня и корневого канала:
- Количество зубов в зубном ряду не отклоняется от нормы
о Развитие двух зубов из одного зачатка: полное раздвоение зачатка зуба:
- В зубном ряду количество зубов больше, чем в норме
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие нетипично большого зуба или зубов
о Большинство макродонтов возникают в результате слияния или геминации:
- Макродонты часто связаны с конкретными синдромами
• Локализация:
о Слияние и геминация наблюдаются наиболее часто в передних областях:
- Верхняя > нижняя челюсть
о Слияние и геминация возникают и в постоянном, и во временном прикусе
• Морфология:
о Единственная расщепленная коронка часто наблюдается при слиянии и геминации:
- Может присутствовать хорошо заметная центральная канавка
о Единственный крупный корень с одним или двумя каналами:
- При слиянии могут обнаруживаться два отдельных канала
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется слияние двух постоянных резцов нижней челюсти. Коронка выглядит как макродонт и имеет канавку в центре. Обратите внимание на единственную большую пульповую камеру и канал.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется двухсторонняя геминация двух постоянных резцов верхней челюсти. Обратите внимание на единственную крупную пульповую камеру слева, тогда как правый резец имеет две камеры, сливающиеся в общий широкий пульповый канал.
2. Рентгенография при макродонтии, геминации, слиянии зубов:
• Увеличение коронки; признаки расщепления коронки (могут отсутствовать)
• Единственная крупная или частично разделенная пульповая камера
• Единственный крупный корень или отдельные корни
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальные или панорамные рентгенограммы
о КЛКТ в сложных случаях
в) Дифференциальная диагностика макродонтии, геминации, слияния зубов:
1. Синдром KBG:
• Назван по первым буквам фамилий пациентов, у которых он был обнаружен
• Редкое состояние
• Макродонтия центральных резцов верхней челюсти
• Аномалии ребер и позвоночника, низкий рост, аномалии глаз и ушей
• В некоторых случаях снижение умственных способностей
2. Симптом Ekman-Westborg и Julin:
• Известен также как множественный макродонтический мульти-туберкулизм (множественные добавочные бугорки на коронках)
• Совокупность следующих аномалий зубов:
о Множественные макродонты, увеличение количества бугорков задних зубов
о Моляры с единственным коническим корнем
о Инвагинация/эвагинация пульпы премоляров
3. Окулофациокардио-дентальный синдром:
• Радикуломегалия, особенно со стороны клыков и премоляров
• Задержка прорезывания
• Олигодонтия
• Врожденная катаракта, вторичная глаукома, дефекты сердца
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется слияние постоянного клыка и бокового резца нижней челюсти. Коронка выглядит как единственный увеличенный зуб (макродонт) с наличием канавки в центре. Обратите внимание на единственную пульповую камеру и канал. В средней чаш корня макродонта визуализируется округлое затемнение, представляющее собой нижнечелюстной валик.
(Справа) На КЛКТ (объемный рендеринг) визуализируются множественные зубы с удлиненными корнями с открытыми вершинами. Эти проявления радикуломегалии характерны для окуло-фацио-кардио-дентального синдрома.
г) Клинические особенности. Лечение:
• Восстановление формы/устранение дефектов зубов с эстетической целью
• Коррекция мальоккпюзии и заболеваний периодонта, обусловленных скучиванием зубов и их отклонением
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Предполагайте синдром KBG или симптом Ekman-Westborg и Julin при множественных макродонтах без слияния или геминации
• Подсчет зубов — лучший способ отличить слияние от геминации
• При радикуломегалии предполагайте окуло-фацио-кардио-дентальный синдром
е) Список использованной литературы:
1. Larhant М et al: Giant canine with dentine anomalies in oculo-facio-cardiodental syndrome. J Craniomaxillofac Surg. 42(4)321-4, 2014
2. Kumar H et al: KBG syndrome: review of the literature and findings of 5 affected patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 108(3): e72-9, 2009
3. Lucey Set al: Case report: Cone-beam ct imaging in the management of a double tooth. Eur Arch Paediatr Dent. 10 Suppl 1:49-53, 2009
4. Peker I et al: A case of Ekman-Westborg-Julin trait: endodontic treatment of a macrodontic incisor. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 107(5): e89-92, 2009
5. Veeraiyan DN et al: Dental fusion: a case report of esthetic conservative management. Quintessence Int. 40( 10):801-3, 2009
6. Guimaraes Cabral LA et al: Double teeth in primary dentition: report of two clinical cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 13(1): E77-80, 2008
7. Ezoddini AF et al: Prevalence of dental developmental anomalies: a radio-graphic study. Community Dent Health. 24(3): 140-4, 2007
8. Brancati F et al: KBG syndrome. Orphanet J Rare Dis. 1:50, 2006
9. Nemes JA et al: The Ekman-Westborg and Julin trait: report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 102(5):659-62, 2006
10. Favalli Oet al: Bilateral twinning: report of case. ASDCJ Dent Child. 65(4):268-71,230, 1998
