1. Синонимы:
• Сверхкомплектный зуб(ы)
о Вторая наиболее частая аномалия зубов после микродонтии
2. Определения:
• Гиперонтия: дополнительные (сверхкомплектные) прорезавшиеся или непрорезавшиеся зубы
• Мезиоденс: сверхкомплектный зуб в области резцов верхней челюсти
• Дистоденс или дистальный моляр: сверхкомплектный (четвертый) моляр
• Парамоляр: сверхкомплектный зуб с лицевой или язычной стороны от моляра
• Периденс: прорезавшийся сверхкомплектный зуб с щечной или язычной стороны от нормальной дуги
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дополнительные прорезавшиеся или непрорезавшиеся зубы
о Сверхкомплектные зубы могут быть полностью сформированными или находиться в стадии формирования на момент обнаружения
• Локализация:
о Единственный сверхкомплектный зуб:
- Наиболее часто в области постоянных резцов верхней челюсти (мезиоденс), четвертый моляр верхней или нижней челюсти
- В остальном: область премоляров, клыков, боковых резцов
о Множественные сверхкомплектные зубы:
- Наиболее часто в области премоляров нижней челюсти
- В остальном: область моляров и премоляров
(Слева) На периапикальной рентгенограмме визуализируется маленький непрорезавшийся сверхкомплектный зуб (мезиоденс) рядом с боковым резцом.
(Справа) На панорамной рентгенограмме визуализируется сверхкомплектный (четвертый) моляр верхней челюсти, называемый также дистоденс или дистальный моляр. Дистоденс - второй наиболее часто встречающийся сверхкомплектный зуб после мезиоденс. Сверхкомплектные зубы могут быть изолированной находкой либо иметь связь с синдромом, например ключично-черепной дисплазией.
2. Рентгенография гипердонтии:
• Прорезавшийся сверхкомплектный зуб может лежать на линии зубной дуги либо с лицевой или язычной стороны от других зубов
• Коронка полностью сформированного непрорезавшегося сверхкомплектного зуба окружена зубным фолликулом
• Незрелые непрорезавшиеся сверхкомплектные зубы выглядят как зачатки зубов на различных стадиях развития
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Изолированный сверхкомлектный зуб: периапикальные или панорамные рентгенограммы
о Множественные непрорезавшиеся сверхкомплектные зубы: КЛКТ:
- Объемный рендеринг и программы сегментации зуба помогают в идентификации и визуализации зубов
- Наиболее подходящий метод для определения зубов, которые предпочтительнее удалить, а какие можно оставить с лучшим прогнозом
в) Дифференциальная диагностика гипердонтии:
1. Ключично-черепная дисплазия:
• Отсутствия или гипоплазия ключиц
• Высокое небо, расщелина неба
• Незаращение черепных швов
• Множественные непрорезавшиеся сверхкомплектные зубы
3. Сложная составная одонтома:
• Доброкачественная смешанная одонтогенная опухоль
• С наличием множественных уменьшенных зубов с эмалью, дентином, пульпой
• Предполагается возможная общая природа со сверхкомплектными зубами
• Меньше распространенность по сравнению со сверхкомплектными зубами
(Слева) На аксиальной трехмерной реконструкции верхней челюсти (КЛКТ) у пациента с ключично-черепной дисплазией визуализируются множественные непрорезавшиеся постоянные и сверхкомплектные зубы; коронки и корни некоторых из них имеют нетипичную форму.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ у этого же пациента определяется гипердонтия обеих челюстей. Обратите внимание на оставшиеся временные моляры и три формирующихся премоляра. У пациентов с ключично-черепной дисплазией может наблюдаться гипоплазия или отсутствие ключиц.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Избыточное формирование зубной пластинки приводит к образованию добавочных зачатков зубов
• Генетика:
о Семейная патология, часто аутосомно-рецессивная
• Сопутствующие нарушения:
о Расщелина губы или неба, не относящиеся ни к одному синдрому:
- Отклонения в развитии лица и черепа могут обусловливать нарушения формирования зубной пластинки, приводя к возникновению сверхкомплектных зубов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Наличие сверхкомплектных зубов может приводить к замедлению прорезывания, механической задержке прорезывания, эктопическому прорезыванию других зубов
2. Течение и прогноз:
• Возможны патологические изменения вокруг коронок сверхкомплектных зубов:
о Зубная киста: расширение фолликулярного пространства: >3 мм
3. Лечение гипердонтии:
• Удаление сверхкомплектных зубов с целью снижения вероятности осложнений, таких как:
о Резорбция соседних зубов
о Скученность, мальокклюзия
о Патологические изменения периодонта
о Возникновение патологических образований (напр., зубной кисты)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При наличии множественных сверхкомплектных зубов предполагайте врожденные состояния: синдром Гарднера и ключично-черепную дисплазию
ж) Список использованной литературы:
1. Lubinsky М et al: Syndromes with supernumerary teeth. Am J Med Genet A. 170(10):2611-6, 2016
2. Dhingra S et al: Teeth in rare locations with rare complications: an overview. Indian J Otolaryngol Head NeckSurg. 67(4):438—43, 2015
3. Haque S et al: Common dental anomalies in cleft lip and palate patients. Malays J MedSci. 22(2):55—60, 2015
4. Menditti D et al: Kissing molars: report of three cases and new prospective on aetiopathogenetic theories. Int J Clin Exp Pathol. 8(12):15708-18, 2015
