МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 
Содержание темы:
  1. Экстракционное лечение нарушений прикуса в постоянном прикусе
  2. Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
  3. Модифицированная скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
  4. Техника сегментарной дуги экстракционного лечения при соотношении I класса

Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса

Экстракционное лечение при нормальном соотношении моляров I класса выполняется главным образом с помощью модифицированной скользящей механики. Конкретная техника лечения зависит от степени выраженности скученности, положения осей передних зубов и от того, имеется ли несовпадение средней линии зубного ряда со срединной (табл. 7).

Если скученность выражена сильно, имеется отклонение средней линии зубного ряда или предстоит перемещение зубов более чем на 4 мм, с самого начала используют сегментарные дуги. При перемещении зубов более чем на 4 мм мы применяем также скользящую механику в сочетании с микровинтами.

У большинства пациентов с соотношением I класса, которым проводится экстракционное лечение, мы применяем скользящую механику (рис. 77-87). Скученность передних зубов устраняется уже при выравнивании зубного ряда благодаря пространству, которое высвобождается в результате экстракции.

Перемещать клыки на большее расстояние в большинстве случаев нет необходимости, и дентального анкоража бывает достаточно. Закрывать резидуальные промежутки можно реципрокно. Биомеханика такого закрытия включает нанесение на проволочные дуги реверсионных и торковых изгибов.

Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 77. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика; исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина пациента соответствует соотношению I класса по Энглю. Клыки расположены в вестибулярной позиции, отмечаются скученность и протрузия зубов переднего сегмента верхней и нижней челюсти. По данным цефалометрии, высвободить дополнительное пространство путем протрузии передних зубов невозможно. Тип роста лицевого скелета нейтральный.
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 78. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика; клиническая картина после удаления первых премоляров. Начато экстракционное лечение скученности зубов. Удалены первые премоляры, с целью усиления анкоража установлена нёбная дуга на период, пока не прорежутся вторые моляры. Скученность уменьшилась, а в результате активности мышц щек, языка и периоральных мышц произошла ретрузия зубов.
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 79. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика, первый этап фазы выравнивания. На первом этапе выравнивание осуществляют в основном по вертикали. Скученность в области клыков устраняется путем их перемещения в пространство, освобождающееся в результате экстракции. Привязывать дугу восьмеркообразной лигатурой нет необходимости, если отсутствует ретроинклинация оси клыков. Это можно проверить по ортопантомограмме.
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 80. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика, второй этап фазы выравнивания. На втором этапе фазы выравнивания с помощью скользящей механики при экстракционном лечении пациентов с соотношением I класса используют проволочные дуги размером 0,014x0,025 и 0,018x0,025 дюйма. На последнюю дугу наносят изгибы первого и второго порядка. Реверсионный изгиб при коррекции скользящей механикой - это изгиб второго порядка. Его величина на нитиноловой дуге размером 0,018x0,025 дюйма составляет 30°.
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 81. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика, второй этап фазы выравнивания. В брекеты заправлена нитиноловая дуга размером 0,018x0,025 дюйма с преформированным реверсионным изгибом 30°. Для компенсации побочных эффектов используют эластическую цепочку. Однако тяга не должна быть слишком сильной, чтобы не вызвать углубление кривой Шпее. Цепочка пассивна, так как необходимо выровнять кривую Шпее и скорректировать глубокий прикус.

а) Фаза выравнивания. Применяя скользящую механику при экстракционном лечении пациентов с соотношением зубных рядов I класса, мы делим фазу выравнивания на два этапа. На первом этапе используем нитиноловые дуги размером 0,012 и 0,016 дюйма (F = 0,3-0,5 Н). В этой фазе особенно важно вертикальное выравнивание (рис. 79).

На втором этапе используем нитиноловые дуги прямоугольного сечения размером 0,014x0,025 и 0,018x0,025 дюйма. На дугах размером 0,018x0,025 формируются изгибы первого и второго порядка (рис. 80, 81). Это повышает эффективность выравнивания кривой Шпее и исправления глубокого прикуса.

б) Скользящая механика: последовательность смены дуг в самолигирующих брекет-системах:
• Первый этап выравнивания: нитиноловые дуги размером 0,012 и 0,016 дюйма
• Второй этап выравнивания: нитиноловые дуги размером 0,014x0,025 и 0,018x0,025 дюйма
• Фаза контракции (закрытия резидуальных промежутков и трем): стальные дуги размером 0,018x0,025 дюйма
• Фаза юстировки и завершения: стальные дуги размером 0,016x0,022 дюйма или титан-молибденовые дуги размером 0,018x0,025 дюйма

в) Контракция (закрытие резидуальных промежутков и трем). На этапе контракции экстракционного лечения пациента с соотношением I класса и умеренной скученностью зубов, требующей перемещения их не более чем на 4 мм, можно использовать скользящую механику. Мы делим фазу контракции на два этапа (рис. 83, 84).

На первом этапе используются эластические цепочки с губным бампером. Они являются источником умеренной ортодонтической силы (3-4 Н), достаточной для закрытия промежутка шириной 2-3 мм. Если учесть силу трения в брекет-системе, равную примерно 1-1,5 Н в случае стальной дуги размером 0,018x0,025 дюйма и самолигирующих брекетов, то сила, действующая на зубы, составляет 1,5-2,5 Н.

Чтобы не допустить наклона зубов на дуге и добиться закрытия промежутка корпусным перемещением зубов, на дугу наносят изгибы первого и третьего порядка (рис. 82). Для закрытия промежутка стальной дугой 0,018x0,025 на нее наносят нёбный торковый изгиб 30° (если используется традиционная система прямой дуги МВТ). У большинства пациентов с соотношением I класса при реципрокном закрытии промежутка необходимость в лингвальном торке коронок нижних резцов отсутствует. Он может понадобиться, если имеется также протрузия резцов и/или при применении эластических тяг II класса.

У пациентов, которым проводится экстракционное лечение с применением скользящей механики, на верхние зубы мы устанавливаем брекеты с высоким значением торка, в частности с торком 22°. В этом случае на стальной дуге 0,018x0,025 необходимо сформировать изгиб, обеспечивающий торк 20° (рис. 83).

На втором этапе фазы контракции для закрытия промежутков мы используем эластические цепочки (рис. 84). Для уменьшения трения между дугой и пазом брекетов в фазе контракции дугу при смене эластической цепочки снимают и паз тщательно прочищают.

Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 82. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика, фаза контракции, или закрытия резидуальных промежутков. В соответствии с нашей концепцией для закрытия резидуальных промежутков мы используем стальную дугу размером 0,018x0,025 дюйма (а). Во избежание нежелательного наклонного перемещения зубов верхней челюсти и потери ими торка при коррекции брекет-системой МВТ на дугу наносят реверсионный изгиб 20° и нёбный торковый изгиб 30° для корней передних зубов, а при использовании брекетов с высоким значением торка дуге придают изгиб 20° и задают торк для корней передних зубов 22° (b).
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 83. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика, первый этап фазы контракции. На первом этапе фазы контракции, т.е. закрытия резидуальных промежутков и трем, используют стальные дуги размером 0,018x0,025 дюйма с преформированным нёбным торком для корней передних зубов верхней челюсти и с реверсионными изгибами для верхней и нижней челюсти. Лингвальный торк коронок нижних резцов необходим только в том случае, когда применяют эластики II класса и когда нижние резцы наклонены вперед (проинклинация). Промежутки закрывают с помощью эластиков с губным бампером, который генерирует необходимую для этого силу.
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 84. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика, второй этап фазы контракции. На втором этапе фазы контракции используют эластические цепочки без губного бампера для закрытия резидуальных промежутков, не превышающих 1 мм. На верхней челюсти поддерживают соответствующий торк. Как правило, торк, создаваемый только брекетами, слишком мал, чтобы выправить оси передних зубов.
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 85. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика, юстировка и завершение лечения. При осуществлении торка (а) активность брекета, заданная в его конструкции, частично утрачивается, поэтому у большинства пациентов в фазе юстировки необходимо проверить осевой наклон всех зубов и при необходимости нанести на дугу (обычно это титан-молибденовая дуга размером 0,018x0,025 дюйма или стальная дуга размером 0,016x0,022 дюйма) фигурные изгибы (b). Дополнительные ступенчатые изгибы позволяют достичь гиперкоррекции в вертикальной плоскости (с).
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 86. Экстракционное лечение при соотношении I класса: скользящая механика, юстировка и завершение лечения. Анализ промежуточных результатов коррекции (ортопантомография, полная серийная рентгенография всех зубов, симуляция на модели челюстей, выполненной в положении центрального соотношения) показал, что пациенту перед удалением брекетов необходимо отъюстировать верхние латеральные резцы путем нанесения на дугу фигурных изгибов на уровне этих зубов. Юстировка проводится стальной дугой размером 0,016x0,022 дюйма.
Скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса
Рисунок 87. Экстракционное лечение при соотношении I класса: клиническая картина перед удалением брекетов. При лечении с помощью скользящей механики удалось успешно устранить скученность и выправить оси передних зубов. Коррекция проводилась с учетом биологических возможностей, объема костной ткани, состояния мягких тканей и функции мышц. Перед дебондингом брекетов пациенту устанавливают ретейнеры. Глубокий прикус, имевшийся исходно, исправлен с гиперкоррекцией.

г) Юстировка и завершение лечения. В начале фазы юстировки проверяют осевой наклон зубов, чтобы нанести на дугу необходимые изгибы. В частности, проверяют ангуляцию передних зубов в мезиодистальном направлении, потому что в результате лабиального торка корней нарушается стройность зубного ряда (рис. 85). С помощью ступенчатого изгиба на дуге можно достичь гиперкоррекции глубокого прикуса. Длительность завершающей фазы можно сократить ношением позиционера.

д) Ретенция. Пациентам, которым была выполнена экстракция зубов в связи со скученностью, необходимо носить несъемные ретейнеры, охватывающие зубной ряд от клыка до клыка (3-3).

- Также рекомендуем "Модифицированная скользящая механика экстракционного лечения при соотношении I класса"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.