Экстракционное лечение нарушений прикуса в постоянном прикусе
Исходная клиническая картина при проведении экстракционного лечения у пациента в постоянном прикусе обычно включает видимые при осмотре скученность зубов и нарушения их прорезывания. Из-за дефицита пространства зубы прорезываются вестибулярно или происходит их ретенция. Поскольку клыки на верхней челюсти прорезываются последними в опорной зоне, то при первичной скученности они обычно дистопируются.
При вторичной скученности нарушается прорезывание вторых премоляров, которые отклоняются в сторону преддверия или также ретенируются. При ортодонтическом лечении прорезавшиеся зубы можно удалить, чтобы устранить скученность и ретенцию зубов. Однако по биомеханическим причинам экстрагировать следует зубы, расположенные максимально близко к скученным, поэтому чаще всего удаляют премоляры (табл. 6).
а) Экстракция первых премоляров. К экстракции первых премоляров прибегают, когда имеется первичная скученность зубов и дефицит пространства, которые нарушают нормальное расположение клыков и резцов. Что касается ортодонтического аспекта экстракции, то она позволяет быстро устранить скученность.
При экстракции первых премоляров зубы перемещают на меньшее расстояние, чем при экстракции вторых премоляров. Дентальный анкораж жевательных зубов более эффективен при экстракции первых премоляров, чем вторых (рис. 74).
Рисунок 74. Экстракция премоляров: первые премоляры. Экстракция премоляров показана при первичной скученности зубов. Наиболее часто удаляют первые премоляры. При дизокклюзии II класса и при умеренной скученности зубов целесообразно удалить первые премоляры на верхней челюсти и вторые премоляры на нижней. Такой подход облегчает коррекцию дизокклюзии II класса. По функциональным соображениям экстракцию следует выполнять симметрично.
Рисунок 75. Экстракция премоляров: вторые премоляры. Экстракция вторых премоляров показана при незначительной скученности зубов или для компенсации аномалии. К экстракции вторых премоляров мы часто прибегаем при дизокклюзии III класса, так как у большинства пациентов из-за скелетного компонента аномалии возможность дистализации нижних передних зубов ограничена и закрытие резидуального промежутка упрощается мезиальным перемещением жевательных зубов.
Рисунок 76. Экстракция моляров: первые моляры. Экстракция первых моляров всегда имеет негативные биомеханические последствия и увеличивает продолжительность лечения, так как зубы приходится перемещать на большее расстояние. Традиционной скользящей механики и техники сегментарной дуги оказывается недостаточно для успешной экстракции моляров на верхней и нижней челюсти.
б) Экстракция вторых премоляров. Экстракция вторых премоляров целесообразна в менее сложных случаях скученности и когда промежуток закрывают в дистально-мезиальном направлении, так как в этих случаях ортодонтическое лечение упрощается. Эстетический результат коррекции больше зависит от положения передних зубов, чем от того, какой зуб экстрагируется (рис. 75). При боултоновском несоответствии показано сочетание экстракции первых и вторых премоляров.
в) Экстракция моляров. Экстракцию моляра мы выполняем только в том случае, когда невозможно удерживать его на своем месте из-за поражения кариесом или нарушения минерализации либо при неблагоприятном прогнозе его сохранения. Как правило, поражаются первые моляры, и после их экстракции возникает необходимость ортодонтического перемещения зубов в мезиальном направлении на значительное расстояние. В биомеханическом плане это сложное перемещение, осуществление которого требует приложения особых механических усилий и торка. Экстракция моляров в ортодонтическом плане ассоциируется с наибольшими трудностями (рис. 76).
г) Экстракция зубов переднего сегмента. Экстракция зубов переднего сегмента зубной дуги может быть выполнена только для компенсации агенезии латеральных резцов или при наличии конических зубов. Для коррекции третичной скученности, которая склонна со временем прогрессировать, мы выполняем экстракцию нижних резцов только у взрослых пациентов начиная с возраста 45-50 лет.
д) Симметричная экстракция. Симметричная экстракция с функциональной точки зрения более оправданна, так как обеспечивает одинаковое соотношение ширины коронок зубов (Janson et al., 2010). В ортодонтическом плане такая экстракция делает анкораж менее проблематичным и облегчает коррекцию средней линии зубного ряда.
е) Асимметричная экстракция. Асимметричная экстракция, по сравнению с симметричной экстракцией четырех премоляров, с функциональной точки зрения менее выгодна (Tayer, 1992). Именно по функциональным соображениям мы не выполняем асимметричную экстракцию, т.е. экстракцию только на одной стороне челюсти или только на одной челюсти, за исключением случаев дизокклюзии II и III класса, когда выполнена ортогнатическая хирургическая коррекция.
