Эндодонтические силеры необходимы для герметизации пространства между дентинной стенкой и поверхностью основного обтурационного материала. Силеры также заполняют пустоты и неровности в корневом канале, боковые и дополнительные канальцы и пространство между гуттаперчевыми штифтами при латеральной конденсации. Силеры также служат лубрикантами в процессе пломбирования. Гроссман (Grossman) охарактеризовал свойства идеального силера . В настоящее время ни один силер не удовлетворяет всем критериям.

Свойства идеального силера:
- Обладает липкостью при замешивании, чтобы обеспечить хорошую адгезию между собой и стенками канала при отверждении.
- Обеспечивает герметичное запечатывание.
- Рентгеноконтрастен, а следовательно, видим на рентгенограмме.
- Очень мелкий порошок, поэтому легко смешивается с жидкостью.
- Не дает усадку при отверждении.
- Не окрашивает тканей зуба.
- Бактериостатичен, или по меньшей мере не вызывает роста бактерий.
- Медленно твердеет.
- Нерастворим в тканевых жидкостях.
- Толерантен к тканям, а именно не раздражает перирадикулярные ткани.
- При необходимости удалить пломбировочный материал из канала растворим в общедоступных растворителях.

Силеры должны быть биосовместимыми и хорошо переноситься околокорневыми тканями. Все силеры проявляют токсичность сразу после замешивания; однако их токсичность значительно уменьшается после отверждения. При контакте с тканями или тканевыми жидкостями силеры резорбируются. Заживление и восстановление тканей происходит без влияния большинства силеров, при условии, что с течением времени не образуется нежелательных продуктов их распада. Продукты распада силеров могут оказывать негативное влияние на пролиферативную способность околокорневых клеточных популяций. По этой причине не следует вносить силер в перирадикулярные ткани как часть методики пломбирования.

Несмотря на то что при использовании силеров на основе ГК наблюдался остеогенный ответ, способность этих силеров со временем поддерживать высокий уровень pH поставлена под сомнение.

Наиболее популярными являются силеры на основе цинкоксид-эвгенола, ГК, стеклоиономерные силеры, силеры на основе смол (эпоксидной или метакрилактной) и недавно представленные силеры на основе силиката кальция. Несмотря на заверения производителей о преимуществах каждого класса силеров, отсутствуют научно обоснованные данные, полученные из рандомизированных клинических исследований, демонстрирующих превосходство одного класса силеров над другим. Вне зависимости от выбранного силера все они проявляют токсичность, пока не затвердеют.

Поэтому следует избегать выведения силеров в околокорневые ткани (рис. 1).

а) Оксид цинка и эвгенол. Цинкоксид-эвгеноловые силеры имеют историю успешного применения на протяжении долгого периода времени. При выведении в околокорневые ткани цинкоксидэвгеноловые силеры резорбируются. Они обладают медленным отверждением, усадкой при твердении, растворимостью и могут окрашивать ткани зуба. Преимуществом силеров этой группы является антимикробное действие.

Первый цинкоксид-эвгеноловый силер был представлен Rickert и Dixon. Этот силер, состоящий из порошка и жидкости, содержал частички серебра для рентгеноконтрастности. Несмотря на то что это давало возможность показать наличие латеральных и дополнительных канальцев, силер имел явный недостаток, заключавшийся в окрашивании тканей зуба при его неполном удалении. Под торговым названием Pulp Canal Sealer (SybronEndo) и Pulp Canal Sealer EWT (с увеличенным рабочим временем) этот силер популярен среди врачей, пользующихся термопластическими методами. Прокозол (Procosol, Inc., Филадельфия, Пенсильвания) является модификацией формулы Рикерта, но без частиц серебра (оксид цинка, гидрогенизированная смола, субкарбонат висмута и сульфат бария; жидкий эвгенол).

Гроссман модифицировал рецептуру и в 1958 г. представил неокрашивающий состав (табл. 1). Этот состав содержится в силере Рота (Roth’s Sealer, Roth International). Tubli-Seal (SybronEndo) представляет собой цинкоксид-эвгеноловый силер в форме катали-затора/базы, который удобен в замешивании, но имеет более короткое время затвердевания по сравнению с силерами в форме порошок/жидкость. Tubli-Seal EWT обеспечивает удлиненное рабочее время. Силер Ваха (Wach’s Sealer, Balas Dental, Чикаго, Иллинойс) содержит канадский бальзам, придающий материалу свойство клейкости или вязкости, которое размягчает гуттаперчу до более гомогенной массы при латеральной компакции.

Несмотря на то что цинкоксид-эвгеноловые силеры обладают выраженной цитотоксической и ирритативной активностью в исследованиях клеточных культур ех vivo, их клиническая польза была хорошо показана на животной модели в условиях in vivo, а также в ретроспективных клинических исследованиях на человеке. Такое расхождение в результатах испытаний цитотоксичности in vitro и in vivo можно объяснить тем фактом, что большинство систем клеточных культур представлены только одним типом клеток (т.е. без межклеточных взаимодействий), часто моноклональных по происхождению. Другим важным вопросом для принятия во внимание является то, что культуральные условия не являются гомеостатическими и не происходит удаления токсических веществ, как происходило бы in vivo.

Для сравнения, человеческое тело имеет лимфатическую систему и ПА-защиту в виде полиморфно-ядерных лейкоцитов, плазматических клеток и макрофагов для удаления токсичных веществ. Этого механизма не существует в культуральном планшете, и это следует принять во внимание при интерпретации приведенных в эндодонтической литературе результатов исследований, посвященных цитотоксичности на основе изучения культур клеток.

б) Силеры на основе гидроксида кальция. Силеры на основе ГК были разработаны для терапевтического действия. Предполагалось, что эти силеры будут проявлять антимикробную активность и обладать остеогенным-цементогенным потенциалом. К сожалению, эти свойства не были продемонстрированы. Для высвобождения ГК и поддержания его активности требуется растворимость, что противоречит назначению силера. Calciobiotic root canal sealer (CRCS) — это цинкоксид-эвгеноловый силер, содержащий ГК в качестве одного из ингредиентов. Sealapex (SybronEndo) представляет собой систему катализатора/ базы. База содержит оксид цинка, ГК, бутилбензол, сульфонамид и стеарат цинка.

В состав катализатора входят сульфат бария и диоксид титана в качестве рентгеноконтрастных веществ в дополнение к смоле, изобутил-салицилату и аэрозолю R972. Apexit и Apexit Plus (Ivoclar Vivadent) состоят из активатора (дисалицилат, гидроксид висмута/карбонат висмута и наполнители) и базы [ГК, гидратированная канифоль (т.е. сосновая смола) и наполнители].

в) Безэвгеноловые силеры. Разработанный из пародонтальной повязки Nogenol (GC America, Алзип, Иллинойс) представляет собой эндодонтический силер, лишенный раздражающего действия эвгенола. База содержит оксид цинка, сульфат бария и оксихлорид висмута.

г) Стеклоиономерные силеры. Стеклоиономеры были рекомендованы для использования при обтурации из-за их способности связываться с дентином. Ketac-Endo (ЗМ ESPE, Сент-Пол, Миннесота) обеспечивает адгезию между материалом и стенкой канала. Также сложно тщательно обработать верхушечную и среднюю трети канала кондиционирующим составом для внесения стеклоиономерного силера. Недостатком стеклоиономеров является необходимость их извлечения при перелечивании. Этот силер обладает минимальным антимикробным действием.

Activ GP (Brasseler USA, Саванна, Джорджия) состоит из гуттаперчевого штифта, пропитанного стеклоиономером со стеклоиономерным наружным покрытием, и стеклоиономерного силера (рис. 2). В наличии имеются штифты конусности 0,04 и 0,06, размеры выверены при помощи лазера для обеспечения более точной формы. Такая методика одного штифта создана для обеспечения склеивания между дентином стенки канала и мастер-штифтом (моноблок). Исследование бактериального подтекания, в котором сравнивались Activ GP/стеклоиономерный силер, Resilon/Epiphany и гуттаперча/ АН Plus не выявило статистически значимых различий через 65 дней.

д) Силеры на основе смол. Силеры на основе смолы имеют долгую историю применения и не содержат эвгенол. Существуют 2 основные группы: силеры на основе эпоксидной смолы и на основе метакрилатной смолы.

1. Силеры на основе эпоксидной смолы. АН-26 (DENTSPLY DeTrey, Констанц, Германия) — это медленнотвердеющая эпоксидная смола, которая, как выявлено, высвобождает формальдегид при отверждении. АН Plus (DENTSPLY DeTrey) - это модифицированная версия АН-26, в которой выделение формальдегида не происходит (рис. 3). Герметизирующие способности АН-26 и АН Plus похожи. АН Plus — это система на основе эпоксидной смолы и амина, выпускаемая в двух тюбиках. Тюбик с эпоксидной пастой в качестве основных ингредиентов содержит диэпоксид (диглицидиловый эфир бисфенола А) и наполнители, а тюбик с аминовой пастой содержит первичный моноамин, вторичный диамин, двувторичный диамин, силиконовое масло и наполнители. Рабочее время составляет примерно 4 ч.

2. Силеры на основе метакрилатной смолы. В продаже были представлены 4 поколения эндодонтических силеров на основе метакрилатной смолы. Первое поколение гидрофильных материалов на основе метакрилактной смолы (Hydron; Hydron Technologies, Inc., Бока-Ратон, Флорида) было разработано для сплошного заполнения каналов и появилось в середине 1970-х годов, когда научные основания склеивания с дентином находились на начальном этапе развития. Основным компонентом Hydron был поли[2-гидроксиэтилметакрилат] (поли[ГЭМА]), который вводился в канал и полимеризовался in situ в пространстве канала без дополнительного применения наполнителей для канала. Hydron вышел из применения в 1980-х, поскольку последующие клинические результаты оказались неприемлемыми.

До изобретения современных силеров на основе метакрилатной смолы, предназначенных непосредственно для применения в эндодонтии, осуществлялись единичные попытки использовать в качестве силеров полимерные композиты низкой вязкости (т.е. полимерные цементы) и средства для склеивания с дентином. Леонард (Leonard) и соавт. были первыми, кто при помощи методики протравливания и смывания (протравка на основе лимонной кислоты и треххлористого железа в виде раствора 10:3) продемонстрировал образование гибридного слоя корневого дентина с С&В-Metabond (Parkell Inc., Эджвуд, Нью-Йорк).

Следом за продвижением на рынке самопраймирующих, самопро-травливающих и самоадгезивных технологий полимерных цементов для терапевтической стоматологии, функционально аналогичные эндодонтические силеры низкой вязкости на основе метакрилатной смолы стали доступны и для использования в эндодонтии. Этот тип адгезивных эндодонтических силеров агрессивно пропагандировался из-за крайне желательного свойства создавать моноблок в пространстве корневого канала. Термин «моноблок» относится к идеальной ситуации, когда пространство канала безупречно заполнено без пустот сплошной массой, состоящей из различных материалов и поверхностей, с предполагаемыми преимуществами одновременного улучшения герметичности и повышения устойчивости запломбированных каналов к перелому.

Второе поколение адгезивных силеров — это гидрофильные по природе силеры, не требующие протравливания и дополнительного применения дентинного адгезива. Они созданы для того, чтобы затекать в дополнительные канальцы и дентинные трубочки после удаления смазанного слоя NaOCl и ЭДТА и облегчать образование «хвостиков» смолы для ретенции и герметизации. EndoREZ (Ultradent Products Inc., Саут-Джордан, Юта) — это рентгеноконтрастный гидрофильный метакрилатный силер двойного отверждения, содержащий некислый биуретан-диметакри-лат. Добавление в состав силера триэтиленгликольдиметакрилата делает его гидрофильным, поэтому его можно использовать во влажной среде системы корневых каналов, и он эффективно проникает в дентинные трубочки с образованием длинных полимерных «хвостиков».

Было выявлено, что силер проявляет наилучшую герметизацию при нанесении на слегка увлажненный внутриканальный дентин. EndoREZ рекомендовано использовать как с традиционными гуттаперчевыми штифтами, так и со специальными штифтами EndoREZ (гуттаперча, покрытая смолой). Ретроспективное клиническое и рентгенологическое исследование, в котором проводилась оценка результатов через 10 лет после эндодонтического лечения в одно посещение с применением гуттаперчи и силера EndoREZ, показало кумулятивную вероятность успеха, равную 92,1%. Авторы пришли к заключению, что EndoREZ можно рекомендовать в качестве альтернативы широко применяемым эндодонтическим силерам. К сожалению, в данном исследовании для сравнения не использовался еще один силер.

Новое (третье) поколение самопротравливающих (третье) и самоадгезивных (четвертое) полимерных цементов было предложено стоматологам для облегчения процессов адгезии. Они стали доступны в продаже сразу после появления. Самопротравливающие силеры третьего поколения содержат самопротравливающий праймер и полимерный композитный эндодонтический силер двойного отверждения. Использование самопротравливающих праймеров вернуло концепцию включения смазанного слоя, созданного ручными и ротационными инструментами, по всей поверхности контакта силер-дентин. Кислотный праймер наносится на поверхность дентина и проникает сквозь смазанный слой, деминерализуя поверхностный дентин. Затем кислотный праймер высушивают воздухом для удаления летучего носителя, а после этого вносится и полимеризуется текучий средненаполненный композитный силер двойного отверждения.

При условии, что эти материалы достаточно агрессивны, чтобы протравить толстый смазанный слой, чувствительность методики приклеивания к корневому каналу может быть уменьшена, если смазанный слой непреднамеренно сохранен в апикальной трети обработанных стенок канала.

Метакрилатные силеры третьего поколения, включающие применение самопротравливающих праймеров, стали популярны вслед за появлением Resilon (Resilon Research LLC, Мадисон, Коннектикут), термопластичного материала для пломбирования каналов на основе поликапролактона, содержащего диметакрилат. В материале RealSeal (SybronEndo) самопротравливающие праймеры поставляются в виде однобутылочной системы и в качестве функционального кислотного мономера содержат 2-акриламидо-2-метил-пропансульфоновую кислоту. Функциональный кислотный мономер, растворитель, вода, необходимая для ионизации кислотного мономера, и самотвердеющий катализатор входят в состав «одного компонента» (т.е. включены в содержимое одного флакона).

Это похоже на так называемые «однокомпонентные» адгезивы «все-в-одном», доступные сегодня в терапевтической стоматологии. Силер, который используется после нанесения самопротравливающего праймера, состоит из бисфенол-А-глицидилметакрилата (Bis-GMA), этоксилированного Bis-GMA, уретандиметакрилата и гидрофильного метакрилата с ГК, сульфатом бария, бариевым стеклом, оксихлоридом висмута и кремнием. Также для регулировки вязкости силера существует полимерный растворитель на основе этоксилированного бисфенол-А-диметакрилата (ЭБФАДМА) (например, RealSeal Thinning Resin, SybronEndo).

Четвертое поколение метакрилатных сидеров (например, MetaSEAL, Parkell Inc.; RealSeal SE, SybronEndo) функционально аналогично похожему классу недавно представленных самоадгезивных полимерных временных цементов в том, что в них еще больше устранен этап раздельного протравливания/ бондинга. Мономеры смоляных кислот, изначально присутствующие в дентинных адгезивных праймерах, теперь входят в состав полимерного силера/ цемента, обеспечивая самоадгезию к структурам дентина. Комбинация протравки, праймера и силера в одном самопротравливающем самоадгезивном силере имеет преимуществом уменьшение времени внесения, а также ошибки, которые могут возникнуть на каждом из этапов. MetaSEAL — это первый доступный в продаже самоадгезивный силер двойного отверждения четвертого поколения.

Жидкий компонент MetaSEAL содержит 4-МЕТА, ГЭМА и бифункциональные метакрилатные мономеры. Порошок содержит оксид циркония в качестве сферического рентгеноконтрастного наполнителя, кремниевый нанонаполнитель и гидрофильный инициатор. Включение в состав кислотного мономера смолы, 4-метакрилоксиэтил тримеллитат ангидрида (4-МЕТА), делает силер самопротравливающим и гидрофильным и обеспечивает диффузию мономера в подлежащий интактный дентин для создания гибридного слоя после полимеризации. MetaSEAL рекомендован только для холодной компакции и для техники одного штифта и поддерживает использование в качестве наполнителя для канала как гуттаперчи, так и Resilon. Этот силер предположительно приклеивается к термопластическим пломбировочным материалам, так же как и к радикулярному дентину, путем создания гибридного слоя в обоих субстратах.

MetaSEAL также продается в Японии под названием Hybrid Bond SEAL (Sun Medical Co. Ltd., Шига, Япония). Известно, что он обладает похожими или чуть меньшими герметизирующими свойствами по сравнению с традиционными эпоксидными силерами.

RealSeal SE — это упрощенная версия RealSeal двойного отверждения, использующая в качестве мономеров смоляных кислот полимеризуемый метакрилат ангидрид карбоновой кислоты (т.е. 4-МЕТА). Она содержит ЭБФАДМА, ГЭМА, Bis-GMA, перекись бензоила, третичный амин, фотоинициаторы, бариевое боросиликатное стекло, обработанное силаном, кремний, оксихлорид висмута, силикат Ca-Al-F, трикальций-фосфат в качестве дополнительных компонентов. RealSeal можно использовать со штифтами или шариками Resilon или с RealSeall, обтурационной системой Resilon на носителе.

е) Силиконовые силеры. RoekoSeal (Coltene/Whaledent) — это полидиметилсилоксан, который, как отмечается, слегка расширяется при твердении.

GuttaFlow и GuttaFlow2 (Coltene/Whaledent) представляют собой холодные текучие измельченные матрицы. Они состоят из гуттаперчи в дисперсной форме (меньше 30 мкм), добавленной в RoekoSeal (рис. 4). Материал поставляется в капсулах для измельчения. Методика включает внесение материала в канал, за которым следует введение одного мастер-штифта. Рабочее время материала 15 мин, а полимеризуется он за 25-30 мин. Данные свидетельствуют о том, что материал стабильно заполняет неровности канала и является биосовместимым, однако время отверждения неустойчиво и может увеличиваться при финальном промывании канала натрия гипохлоритом. Герметизирующая способность, вероятно, сравнима с другими методиками по данным одних исследований и ниже — по данным других.

ж) Силеры на основе силиката кальция. Недавно в продаже стала доступна новая категория эндодонтических силеров на основе МТА. Эти силеры стали результатом популярности материалов МТА, в основе которых — трехкальциевый силикат, гидравлический (твердеющий в воде) порошок, используемый для различных хирургических манипуляций и лечения витальной пульпы. Этот тип эндодонтических силеров привлекателен из-за биоактивности материалов, содержащих МТА, которые, как известно, являются гидрофильными.

В состав силеров на основе силиката кальция входят некоторые из тех водотвердеющих компонентов, которые были обнаружены в Портландцементе, в основном порошок трехкальциевого и двухкальциевого силиката. Первое использование водотвердеющих материалов на основе силиката кальция датируется 1878 годом, когда немец д-р Витте (Witte) опубликовал отчет о клиническом случае применения Портландцемента для пломбирования корневых каналов. Материалы на основе трехкальциевого силиката не входили в широкую практику до 1990-х годов, когда появился МТА. МТА представляет собой гидравлически активный порошок, содержащий в основном трехкальциевый силикат, двухкальциевый силикат и рентгеноконтрастный порошок, часто оксид висмута. Из-за окрашивания оксидом висмута коронкового дентина, который мог стать коричневым (в NaOCl), серым (в хлоргексидине) или даже черным (в глутаральдегиде), в некоторых продающихся формах рентгеноконтрастное вещество было заменено на другие, например, на диоксид циркония (цирконий) или оксид тантала. Наличие рентгеноконтрастного вещества, будь то оксид висмута, цирконий или оксид тантала, очень важно, без этого МТА будет неразличим на рентгенограмме.

В меньшем количестве часто присутствуют небольшие количества трехкальциевого алюмината или сульфата кальция. Некоторые препараты типа МТА содержат карбонат кальция или алюминоферрит тетракальция. Термин «МТА» используется для обозначения всех составов, содержащих трех- и двухкальциевый силикат.

Силеры/цементы на основе трехкальциевого силиката твердеют при контакте с водой и образуют высокощелочную (pH около 12) смесь, состоящую из жесткой матрицы гидросиликата кальция и ГК. Эти гидраты образуются на поверхности первичных частиц силиката кальция, и гидратация постепенно проникает внутрь. Когда трехкальциевосиликатный цемент твердеет, его расширение составляет менее 0,1%, что позволяет создать барьер, что особенно важно для эндодонтии. Время твердения трехкальциевосиликатных цементов увеличенное, около 165 мин для первичного отверждения и менее 6 ч для окончательного, что является основным недостатком для использования их по некоторым показаниям, но не для применения в качестве силера. Консистенция продуктов МТА с водой не позволяет использовать их в качестве силера. Кроме того, зернистость первых продуктов МТА, предназначенных для использования в хирургии, не позволяла применять их в качестве силера, поскольку толщина пленки у них была слишком большой (более 50 мкм).

В настоящее время в продаже доступны 4 силера на основе трехкальциевого силиката: МТА Fillapex (Angelus Indiistria de Produtos Odontldgicos Ltda; Londrina, Парана, Бразилия), iRoot SP (Innovative BioCeramix Inc., Ванкувер, Канада; известный также как Endosequence ВС sealer; Brasseler USA), Endo CPM Sealer (EGEO SRL, Буэнос-Айрес, Аргентина) и МТА Plus (Avalon Biomed, Брадентон, Флорида). МТА Plus можно использовать как в качестве цемента, так и в качестве силера путем изменения соотношения порошок/жидкость. В табл. 2 представлены данные о компонентах этих силеров. К другим экспериментальным силерам на основе трехкальциевого силиката относят Generex В (известный также, как ProRoot Endo Sealer), MTAS и МТА Flow. iRoot SP предварительно замешан, а у МТА Fillapex две пасты объединены в смешивающей насадке. Силеры Endo CPM Sealer и МТА Plus представляют собой систему порошок/гель, которые пользователь может смешать до желаемой консистенции. Доступные описания этих материалов неточны. Например, МТА Fillapex содержит «натуральные или разбавленные смолы» с «наполнителями и загустителями». Тем не менее считается, что порошок трехкальциевого силиката является общим компонентом всех 4 силеров.

Силеры МТА Fillapex и iRoot SP содержат неводную несущую среду, в которой растворены порошки. Для того чтобы частицы трехкальциевого силиката способствовали герметизации, они должны быть гидратированы в зубе путем замены неводного носителя на воду в корневом канале. Силеры Endo CPM Sealer и МТА Plus требуют смешивания с гелями на водной основе непосредственно перед применением, без неводной смолы. Пропорции порошков трехкальциевого силиката ни в одном из этих материалов не известны, однако наиболее вероятно, что в МТА Plus его больше, поскольку в нем не содержится инертного жидкостного носителя. Инертная несущая среда представляет собой жидкий субстрат в пастах МТА Fillapex и iRoot SP, который не вступает в реакцию с порошком. Биоактивность материалов МТА сделала значимым использование порошков трехкальциевого силиката в силерах. Возможность выведения за верхушку биоактивного материала приводит к предположению, что в присутствии препарата трехкальциевого силиката заживление в ПА-области произойдет быстрее. Тем не менее в двух силерах порошок трехкальциевого силиката растворен в нереактивном органическом носителе, который может уменьшить возможную пользу биоактивного порошка.

К настоящему времени не опубликовано рецензируемых статей, доказывающих пользу порошков трехкальциевого силиката в силерах на примере клинических исследований на людях; все исследования и отчеты основаны на испытаниях в условиях in vitro и животных моделях in vivo. В Endo СРМ Sealer добавлен карбонат кальция, чтобы уменьшить pH после отверждения с 12,5 до 10,0. Делая это, производитель заявил, что риск поверхностного некроза при контакте с материалом снижен, благодаря чему улучшены условия для ферментирующего действия щелочной фосфатазы.

Были опубликованы физические свойства некоторых из этих силеров. В табл. 3 содержатся критерии, используемые для сравнения с методами и требованиями ISO 6876/ADA 57 и силером АН Plus. Текучесть, толщина пленки, растворимость, пространственная стабильность и рентгеноконтрастность новых силеров соответствуют требованиям ISO 6876. Текучесть этих силеров изменяется, как и у АН Plus. Пространственная стабильность превосходная. Растворимость этих силеров выше, чем АН Plus, что можно связать с образованием частично растворимого ГК в процессе твердения трехкальциевого силиката. Рентгеноконтрастность меньше, чем у АН Plus, известного своей рентгеноконтрастностью. Рабочий период и время отверждения у материалов iRoot SP и МТА Plus больше, чем у силера МТА Fillapex. У iRoot SP самое длинное время отверждения, и для твердения этому материалу требуется диффузия воды из дентинных трубочек в силер. В тесте, где воду добавляли в силер EndoSequence ВС (т.е. iRoot SP), время отверждения уменьшилось приблизительно до 150 ч, но твердость значительно снизилась. Силер Endosequence ВС изучался на предмет укрепления зубов при использовании со штифтами, покрытыми стеклоиономером, и in vitro оказался прочнее.

С некоторыми из этих силеров были проведены тесты на биосовместимость. Силер Endosequence ВС оказался более цитотоксичным, чем АН Plus. Время, необходимое для утраты цитотоксичности, оцениваемое по митохондриальной ферментативной (сукцинат-дегидрогеназной) активности, составило 5 нед для силера Endosequence ВС и 3 нед для АН Plus. В другом исследовании выявлено, что после отверждения цитотоксичность силера МТА Fillapex уменьшилась, и силер продемонстрировал приемлемую биоактивность для стимуляции образования кристаллов гидроксиапатита.

з) Силеры, содержащие лекарственные средства. Применение силеров, содержащих параформальдегид, строго противопоказано при эндодонтическом лечении (рис. 5). Несмотря на то что свинцовый и ртутный компоненты могли быть удалены из этого цинкоксидэвгенольного состава, очень токсичная параформальдегидная составляющая осталась неизменной. Эти силеры не одобрены Управлением США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и их применение неприемлемо в любых обстоятельствах из-за выраженного и долговременного токсического действия на околокорневые ткани. Паста, содержащая 6,5% параформальдегида, а также свинец и ртуть, была предложена к использованию Саргенти (Sargenti) и изначально продавалась под названием N-2.

Если N-2 попадал в корневое пространство, присутствие свинца отмечалось в отдаленных системах органов. В другом исследовании ученые сообщили о похожих результатах системного распространения параформальдегидного компонента N-2. Удаление тяжелых металлов привело к новому составу: RC2B. К другим параформальдегидным силерам относят Endomethasone, SPAD и пасту Рейблера (Reibler). С течением времени было продемонстрировано токсическое действие этих материалов in vivo на пульпу и ПА-ткани.

В дополнение к токсичной природе материала врачи, использующие его, вносят материал при помощи канало-наполнителя. Чрезмерное выведение приводит к остеомиелиту и парестезии. В одном из таких исследований приводятся данные о необратимой нейротоксичности, проявившейся дизестезиями, в случаях попадания параформальдегидных паст через ВО в ПА-ткани. Более подробное обсуждение этого опасного материала и методики представлено в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Также рекомендуем "Методы внесения силера в корневые каналы зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023