Для обтурации пространства корня показано применение различных эндодонтических материалов. В большинстве методов используются основной материал и силер. Вне зависимости от основного материала использование силера необходимо в каждом методе и помогает достигнуть влагонепроницаемого соединения.
В Руководстве по клинической эндодонтии ААЕ кратко охарактеризовано современное эндодонтическое лечение. Нехирургическое эндодонтическое лечение постоянных зубов «включает использование биологически приемлемой химической и механической обработки системы корневого канала для обеспечения заживления и восстановления околокорневых тканей».
Это выполняется в условиях асептики с изоляцией при помощи раббердама. Что касается обтурации, в руководстве говорится, что «эндодонтические силеры используются совместно с биологически приемлемым полутвердым или твердым пломбировочным материалом для обеспечения соответствующего запечатывания системы корневого канала». В этом отношении в рекомендациях указано, что «параформальдегидсодержащие пасты или пломбировочные материалы оказались небезопасными.
Обтурация корневого канала материалами, содержащими параформальдегид, не соответствует стандартам эндодонтического лечения» (рис. 1). В отдельной статье на сайте представлено больше информации по данному вопросу - просим пользоваться формой поиска выше.
Рисунок 1. Периапикальная рентгенограмма второго премоляра и первого моляра нижней челюсти слева, демонстрирующая лечение пастой Саргенти (Sargenti). Кроме токсичности материала, методика часто сопровождается некачественными процедурами очистки и формирования
Оценка нехирургического лечения главным образом основывается на изучении рентгенограмм после лечения. К рентгенологическим критериям оценки обтурации относят следующие категории: длина, конусность, плотность, удаление гуттаперчи и силера до уровня вестибулярной цементоэмалевой границы в передних зубах и устья канала в жевательных зубах, а также наличие соответствующей временной или постоянной реставрации (рис. 2).
Рисунок 2. А. Рентгенограмма первого моляра верхней челюсти справа после лечения, демонстрирующая правильную длину, плотность и конусность. В. Рентгенограмма первого моляра нижней челюсти справа после лечения с удовлетворительной обтурацией.
Контроль качества осуществляется путем тщательной оценки лечебных процедур. Только при таком подходе можно обнаружить недостатки и устранить их. Несмотря на то что анатомия и морфология корневого пространства очень разнообразны, запломбированный корневой канал должен отражать первоначальную форму канала. Процессуальные ошибки при обработке такие как потеря длины, создание ступеней, верхушечная транспортация, верхушечная перфорация, ленточная перфорация и отлом инструмента, могут быть непоправимыми.
Ошибки при пломбировании, например неверную глубину, поры, неправильное удаление пломбировочных материалов и неверную темпоризацию, можно исправить.
Рентгенологическая интерпретация врачами может отличаться из-за различий в рентгеноконтрастности эндодонтического силера/цементов, компонентов гуттаперчи отдельных марок, интерпретации пустот в условиях in vivo и in vitro, наложения костных структур, углового смещения рентгенограммы и ограниченного 2D-изображения запломбированного канала или каналов.
Аспектом, который часто пропускают при оценке пломбирования корневого канала, является плотность верхушечной части пломбировки. Апикальная треть канала может быть заполнена большим количеством эндодонтического цемента и одним мастер-штифтом или плохо уплотненной массой предварительно размягченной гуттаперчи. Рентгенологически при этом верхушечная треть канала кажется менее рентгеноконтрастной.
Заметен слабо очерченный контур стенки канала, наряду с очевидными пустотами или порами в пломбировочном материале или его прилегании к границам канала. Из-за использования высокорентгеноконтрастных силеров/цементов апикальная часть может быть заполнена одним силером, обеспечивая врачу ложную картину плотной трехмерной обтурации гуттаперчей.
Эндодонтические силеры различаются по рентгеноконтрастности. Некоторые из них содержат частицы серебра или значительное количество сульфата бария для усиления рентгеноконтрастности. Несмотря на то что эти компоненты могут улучшить визуализацию таких анатомических структур, как боковые каналы, важно понимать, что они не увеличивают герметизирующие свойства силера и качество обтурации.
Они также могут создавать впечатление хорошо запломбированного канала, хотя поры будут скрыты из-за плотности силера. Ошибочно полагать, что обтурация с помощью силеров с высокой рентгеноконтрастностью лучше, чем с менее рентгеноконтрастными материалами. Этот тип сравнения и претензия на превосходство неоправданны и необоснованны.
Рентгенологический или эстетический вид обтурированного канала должны быть вторичными по отношению к тщательной очистке и формированию. Несмотря на то что оценка пломбирования каналов основывается на рентгенологических данных, силеры не должны обладать высокой рентгеноконтрастностью, чтобы быть эффективными.
