Пример протокола очистки, формирования корневых каналов зуба
На основании рентгенограмм до лечения, выполненных под правильным углом, проанализируйте сложность случая по установленным параметрам.
- Установите раббердам и приблизительно рассчитайте рабочую длину.
- Создайте традиционную полость доступа, достаточную для обнаружения всех устьев корневых каналов.
- Исследуйте каналы К-файлом № 10, используя лубрикант.
- Если выбранная последовательность ротаторных инструментов легко достигает предполагаемой рабочей длины, подтвердите апикальную проходимость и определите рабочую длину с помощью апекслокатора.
- Если инструменты встречают сопротивление и файл не доходит плавно до рабочей длины, используйте специальный никель-титановый инструмент; целесообразно изменить устье, чтобы создать коронковое пространство для последующих вращающихся инструментов. Пройдите канал, подтвердите апикальную проходимость и определите рабочую длину.
- Создайте воспроизводимую «ковровую дорожку» на всю рабочую длину соответствующими инструментами.
- Проводите ирригацию натрия гипохлоритом в процессе формирования.
- Пассивно продвигайте выбранную последовательность вращающихся инструментов (соответственно анатомии канала) в присутствии натрия гипохлорита для формирования средней трети. При формировании каналов, имеющих больший щечно-язычный размер, обрабатывайте его как 2 канала.
- Очищайте режущие грани всегда после извлечения и удаляйте остатки ватным тампоном, смоченным в спирте. Если выбранный ротационный инструмент не проходит легко в канал, удалите ирригант, проведите рекапитуляцию К-файлом № 10 и выберите другой инструмент, часто меньшего размера.
- Используйте обильную ирригацию, и переподтверждайте проходимость и рабочую длину канала в процессе и после завершения формирования. Откалибруйте размер апикального отверстия соответствующим ручным файлом.
- Протокол ирригации:
• Промывайте канал обильным количеством натрия гипохлорита.
• Активируйте ирригант.
• Выберите раствор ирриганта для работы со смазанным слоем.
- Тщательно высушите канал и запломбируйте его по методике, обеспечивающей трехмерное заполнение.
Рисунок 1. Клинические случаи, в которых лечение проводилось в соответствии с принципами, описанными в статьях на сайте. А. Рентгенограмма зуба 46 до лечения с околокорневым поражением. В. Рентгенограмма после пломбирования. C. Рентгенограмма через 2 года показывает костное заживление. D. Рентгенограмма непосредственно после пломбирования зуба 45 демонстрирует периапикальное и боковое костное поражения. E-F. Рентгенограммы через 1 и 3 года демонстрируют прогрессирующее костное заживление. Обратите внимание на неполную обтурацию зуба 46
Рисунок 2. Сложные клинические случаи, в которых лечение проводилось при помощи гибридных техник. А. Рентгенограмма зуба 28 до лечения показывает расщепление и значительный изгиб всех корней. В. Рентгенограмма после лечения показывает множественные плоскости изгибов. С. Рентгенограмма до лечения зуба 36 с необратимым пульпитом. D. Рентгенограмма после лечения, выполненная под углом, демонстрирует 3 канала в медиально-щечной системе, все из которых обработаны до апикального размера № 50.
б) Резюме. Очистка и формирование являются важными, взаимосвязанными этапами эндодонтического лечения. Очистка, как было показано на внутриканальной поверхности, свободной от смазанного слоя, может быть выполнена только после соответствующего расширения каналов, чтобы можно было подобрать подходящие ирригационные иглы. Обработка каналов является оптимизированной, когда достигаются механические цели и приемлемо расширение. Эти цели исключают как значительные ошибки в обработке, так и ослабление структуры корня, которые могут привести к переломам.
Собранные вместе и выполненные по высокому стандарту, процедуры, описанные в статьях на сайте, лежат в основе биологического успеха как в простых (рис. 1), так и в более сложных случаях (рис. 2). Повторные рентгенограммы подтверждают благоприятные результаты или биологический успех (т.е. предотвращение или заживление околокорневого периодонтита) спустя годы. Точно так же приверженность описанным принципам приводит к предсказуемым результатам эндодонтического лечения.
