Лучевая диагностика внутренней и наружной резорбции зуба
а) Терминология:
• Определение: резорбция тканей зуба на внутренней или наружной поверхности корня, обусловленная одонтокластами
б) Визуализация:
• Неровный дефект тканей зуба на внутренней (пульповой) или наружной (периодонтальной) поверхности зуба под костью или мягкими тканями
• Размер варьирует в соответствии с прогрессированием поражения
• На поздних стадиях внутреннюю и наружную резорбцию сложно дифференцировать
• Периапикальная рентгенография (правило SLOB) при необходимости определения поверхности
• КЛКТ: поражения с лицевой и язычной стороны
(Слева) На рисунке показана наружная резорбция вершины корня зуба. Этот тип резорбции проявляется притуплением вершины корня и часто связан с повышенным давлением на зуб.
(Справа) На рисунках резцов верхней челюсти последовательно изображены: притупление (1), наружная резорбция верхушечной (2), средней (3) и шеечной (4) трети корня. Чем тяжелее резорбция корня, тем хуже прогноз для зуба. Резорбция может быть связана с повышенным механическим давлением на зуб.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяется притупление верхушечной трети корня центрального резца верхней челюсти. Резорбции кости, прилежащей к периодонту, может ухудшать прогноз для зуба.
(Справа) На срезе клыка нижней челюсти определяется расширение пространства периодонтальной связки и склероз окружающих тканей -признаки периапикального воспаления. Апикальное отверстие расширено вследствие воспалительной резорбции корня. Резорбция ткани зуба может возникать на фоне хронического воспаления.
в) Дифференциальная диагностика:
• Большая пульповая камера в незрелом постоянном зубе
• Избыточная инструментальная обработка пульпового канала
• Кариес
• Артефакты усреднения объема
• Отшлифовывание и эрозия
• Нормальная наружная резорбция временных зубов
г) Клинические особенности:
• Лечение внутренней резорбции:
о При отсутствии ослабления зуба: лечение каналов зубов для остановки резорбции
о При небольших перфорациях корня возможно хирургическое обнажение и ретрофиллинг
о Зубы, не поддающиеся восстановлению, удаляются
• Лечение наружной резорбции:
о Изучение и устранение причины эрозии
о Закрытие шеечных дефектов
о Удаление зубов, не поддающихся восстановлению
• Лечение инвазивной цервикальной резорбции:
о Инактивация ткани, обусловливающей резорбцию; реконструкция зуба
