а) Терминология:
• Синоним:
о Контузия зубов
• Определение:
о Размозжение сосудов в области вершины корня и периодонтальной связки (ПДС), приводящее к воспалительному отеку
о Отсутствие смещения и лишь минимальное расшатывание зуба
б) Визуализация:
• Оптимальный метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография
• Рентгенография:
о Отсутствие изменений на рентгенограммах или легкое расширение пространства ПДС
• Локализация:
о Передние зубы верхней челюсти (поражаются чаще)
о Пространство ПДС у вершины корня
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется легкое расширение пространств периодонтальной связки (ПДС) а возле вершин корней центральных резцов нижней челюсти после контузии зубов. Была выполнена стабилизация зубов проволочной дугой.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ определяется расширение пространства ПДС рядом с вершиной корня центрального резца после травмы зубов. Клинически подвижности зубов не определяется.
в) Дифференциальная диагностика контузии зуба:
• Экструзивный вывих:
о Смещение зуба
о Просветление в области вершины корня: свободное пространство после смещения зуба
• Рарефицирующий остеит:
о Погибшая или погибающая пульпа
о Обычно обусловлен патологией коронки (кариесом или переломом) с прободением пульпы
о Признаки контузии зуба: болезненность зуба в сочетании с недавней травмой в анамнезе
о Может возникать через несколько месяцев или лет после травмы
г) Клинические особенности:
• Признаки и симптомы:
о Боль при надавливании на зуб
о Чувствительность зуба при горизонтальной или вертикальной перкуссии
о Чувствительность зуба при накусывании
о Тест на жизнеспособность пульпы показывает норму или его невозможно выполнить изначально
о Повторный тест на жизнеспособность через несколько недель
• Течение и прогноз:
о Нормализация кровоснабжения пульпы более вероятна, чем при других травматических повреждениях
о Рекомендуется регулярное клиническое и рентгенографическое мониторирование
о Через месяцы после травмы может возникать уменьшение размеров пульповой камеры и корневых каналов
о Со временем возможно развитие некроза пульпы
о В мертвой пульпе отсутствуют жизнеспособные одонтобласты, вторичный дентин не откладывается
о Может возникать рарефицирующий остеит
о Имеются сообщения о внутренней резорбции корня (встречается редко)
• Лечение:
о Обычно консервативное за исключением нежизнеспособных зубов
о Окончательное лечение (вмешательство на корнях) необходимо отсрочить на 6 недель до повторного теста на жизнеспособность
о Легкая «подгонка» и шлифовка зубов-антагонистов
о Наложение мягкой шины
о Инструктаж пациента на предмет недопущения давления на зуб
о Фиксация проволочной дуги к зубам композитным материалом для их стабилизации
о Рекомендуется регулярное клиническое и радиографическое мониторирование
д) Диагностическая памятка:
• Следует учесть:
о Вывих
о Рарефицирующий остеит
• Заключение:
о Исследуйте все зубы и альвеолярную кость на предмет переломов
о Не забывайте о зубах-антагонистах
о Если с момента травмы зубов прошло несколько месяцев или лет, ищите признаки внутренней резорбции и гибели пульпы
о Ищите кальциевую трансформацию: сужение пульповой камеры и канала
