а) Терминология:
• Определение:
о Избыточное отложение цемента на корнях зуба
б) Визуализация:
• Рентгенография гиперцементоза:
о Избыточное накопление материала с плотностью зуба (цемента) вокруг всех частей корня
о Разница в плотности дентина и цемента (не всегда различимая) при гиперцементозе становится очевидной
о Отложения цемента могут быть неровными или гладкими
о Луковицеобразное расширение корня
• Локализация:
о Гиперцементоз может быть ограничен верхушечной третью или распространяться по всей длине корня
о Нижняя челюсть поражается в два раза чаще
о Чаще поражаются моляры, затем премоляры
• Предпочтительный метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография: позволяет лучше оценить отношение пространства периодонтальной связки (ПДС) и твердой пластинки
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется гиперцементоз средней и верхушечной трети корней зубов нижней челюсти. Цемент расположен в пространстве периодонтальной связки и твердой пластинке, которые не выглядят измененными. Гиперцементоз сочетается с красной костной дисплазией.
(Справа) На сагиттальной (слева) и аксиальной (справа) КЛКТ определяется гиперцементоз импактного третьего правого моляра верхней челюсти. Обратите внимание на дентин корней, имеющий более высокую плотность по сравнению с цементом.
в) Дифференциальная диагностика гиперцементоза:
• Цементобластома:
о Истинная доброкачественная опухоль цемента, связанного с зубом
о Может приводить к резорбции корня: вершина корня «исчезает» в опухоли
о Имеет более круглую форму с просветлением по периферии
• Дилацерация корня зуба:
о Равномерная ширина корня зуба с его изгибом дугой или под углом 90°
о Небольшие изгибы верхушечной трети корня сложнее всего дифференцировать с гиперцементозом
о Форма пульпового канала соответствует изгибам корня
• Зрелая периапикальная костная дисплазия:
о Нормальная морфология корня зуба
о ПДС равномерной ширины отсутствует
о Рентгеноконтрастные участки более неравномерны
• Идиопатический остеосклероз/эностоз/плотный костный островок:
о Могут возникать возле вершины корня
о Отделены от зуба внешне не измененным пространством ПДС
• Склерозирующий остеит:
о Отделен от зуба расширенным пространством ПДС
о Реактивный склероз кости в ответ на воспаление в области вершины корня вследствие патологии пульпы
о Зуб нежизнеспособен
г) Патология:
• Этиология:
о Неизвестна; в теории - ответ зуба на нестабильность или изменения окклюзии
о В некоторых случаях появляется на зубе, находящемся выше плоскости окклюзии, входящего в пространство отсутствующего зуба-антагониста
о Причиной отложения цемента на поверхности вершины корня может стать воспаление
о Причиной гиперцементоза может становиться травматическая окклюзия
о Гиперцементоз может развиваться в области перелома жизнеспособного зуба, напоминая мозоль
• Макроскопические признаки:
о Неровная поверхность корня удаленного зуба, отсутствие сужения от шейки к вершине корня
д) Клинические особенности:
• Признаки и симптомы:
о Клинические признаки или симптомы отсутствуют; зуб жизнеспособен
• Связанные состояния:
о Болезнь Педжета (наиболее выраженная связь)
о Гиперпитуитаризм (акромегалия и гигантизм)
о Лекарственно-индуцированный остеонекроз, артрит, кальциноз, зоб, синдром Гарднера, красная костная дисплазия
• Лечение:
о Не требуется
• Клинические аспекты:
о Гиперцементоз может затруднять удаление зуба
о Хирургическое удаление при тяжелом гиперцементозе
