а) Терминология:
• Определение: инфекционное поражение зубов, обусловленное секрецией молочной кислоты Streptococcus mutans с деминерализацией структуры зуба
б) Визуализация:
• Возможно поражение любой поверхности зуба
• Размер зависит от тяжести
• Задние зубы: рентгенография с использованием прикусно-го фиксатора
• Передние зубы: трансиллюминация (клинический метод) и периапикальная рентгенография
• КЛКТ не должна использоваться для диагностики кариеса
(Слева) На рисунках показано прогрессирование проксимального кариеса: (а) начальный, (б) поверхностный, (в) средний, (г) глубокий. Обратите внимание, что вершина треугольника кариозного поражения эмали направлена к дентино-эмалевому соединению (ДЭС), а основание находится на поверхности эмали ниже точки контакта.
(Справа) На рисунке показано прогрессирование кариеса окклюзионной поверхности. Стадии те же самые, что и при проксимальном кариесе, но треугольник кариозной полости в эмали основанием прилежит к ДЭС. Клинически кариозная полость всегда больше, чем на рентгенограммах.
(Слева) На рентгенограмме с использованием прикусного фиксатора (ПФ) определяется начальный, поверхностный средний и глубокий кариес II класса. Рентгенограммы с ПФ обладают большим разрешением по сравнению с КЛКТ. Поражения, ограниченные эмалью, не видны, пока деминерализация не достигает 30-40%.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ определяется проксимальный кариес моляров нижней челюсти. КЛКТ менее оптимальный метод для диагностики такого кариеса; до (или после) выполнения КЛКТ необходима рентгенография с использованием прикусного фиксатора.
в) Дифференциальная диагностика:
• Незаполненная полость в зубе
• Рентгенонегативные заполнители
• Эффект просветления в шейке над альвеолярным гребнем
• Идиопатическая цервикальная резорбция
• Аномалии зубов
• Изнашивание зуба
• Эффект полос Маха
г) Клинические особенности:
• Чувствительность к горячему, холодному, в т.ч. к воздуху; боль
• Малые поражения: аппликации с фторидами и изменение диеты
• Большие поражения: удаление кариозного материала и восстановление структуры зуба ± лечение корневых каналов
• Если зуб не может быть восстановлен - удаление
д) Диагностическая памятка:
• Клинически кариозная полость больше, чем на рентгенограммах
• Лучевой кариес возникает в результате разрушения слюнных желез, что становится причиной ксеростомии, но не вследствие прямого облучения тканей зуба
