2. Определение:
• Смещение зуба, при котором он полностью не выходит из альвеолы
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экструзивный вывих; корональное или язычное смещение с появлением гиподенсной лунки в области корня
о Интрузивный вывих апикальное смещение зуба с утратой пространства периодонтальной связки (ПДС)
о Боковой вывих: смещение зуба в сторону с расширением ПДС на стороне удара
• Локализация:
о Обычно страдают передние зубы верхней челюсти
о Реже передние зубы нижней челюсти
(Слева) На фотографии виден вывих центрального резца верхней челюсти слева в сторону губы (вариант бокового вывиха).
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента не определяются изменения в этой плоскости, поскольку зуб смещен в сторону губы. На КЛКТ (исследование в этом случае не было доступно) может обнаруживаться расширение пространства периодонтальной связки (НДС) со стороны губы. Была выполнена ручная репозиция зуба и шинирование.
(Слева) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента через десять лет после травмы определяется, что вершина корня зуба закрыта; вмешательство на каналах не требуется. Пульпа пораженного зуба обызвествлена, скорее всего, в от вет на травму.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется вколачивание и перелом резцового края центрального и бокового резцов слева. Обратите внимание на отсутствие пространства ПДС в области вершины корня центрального резца.
(Слева) На периапикальной рентгенограмме состояние после репозиционирования и стабилизации вколоченных центрального и бокового резцов проволокой и композитной шиной. Обратите внимание на признаки рарефицирующего остеита рядом с вершиной корня бокового резца.
(Справа) На контрольной периапикальной рентгенограмме у этого же пациента определяется внутренняя и наружная резорбция зубов, т.к. лечение корневых каналов было начато, но не завершено.
2. КТ при вывихе зуба:
• КЛКТ:
о Экструзивный вывих:
- Поражаются постоянные и временные зубы
- Сагиттальная плоскость:
Язычное и корональное смещение коронки зуба
Лицевое смещение корня зуба, обычно через лицевую кортикальную пластинку
о Интрузивный вывих:
- Чаще поражаются временные зубы
- Апикальное смещение зуба
- Вершина корня выше по сравнению с противоположным зубом
- Полная или частичная облитерация периапикального пространства ПДС
- Возможно сдавление вколоченным временным зубом фолликула постоянного зуба
о Боковой вывих:
- Поражаются постоянные и временные зубы
- Смещение зависит от направления вектора силы
- Расширение пространства ПДС на стороне удара
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ:
- Оценка состояния и положения зубов и окружающих структур с использованием трехмерных реконструкций
- При недоступности: периапикальные и окклюзионные рентгенограммы под прямым углом друг к другу
(Слева) На фотографии определяется вколачивание центрального и бокового резцов верхней челюсти справа. Обратите внимание на кровотечение из трещины в десне - признак острой травмы.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента определяется перелом резцового края.
(Слева) На фотографии у этого же пациента определяется постепенное самопроизвольное выдвижение зуба и заживление периодонта.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента определяется рарефицирующий остеит возле вершины корня центрального резца верхней челюсти. Рекомендуется лечение корневою канала. Обратите внимание, что гибель пульпы произошла до закрытия вершины корня зуба; вершина корня открыта.
(Слева) На фотографии у этого же пациента определяется полное спонтанное выдвижение вколоченною зуба. Сломанные резцовые края могут быть восстановлены композитным материалом.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этою же пациента - состояние после лечения пульповых каналов с обтурацией их гуттаперчей. Обратите внимание на наружную резорбцию корней обоих резцов.
в) Дифференциальная диагностика вывиха зуба:
1. Контузия:
• Отсутствие изменений на рентгенограммах или легкое расширение пространства ПДС возле вершины корня
• Возможно уменьшение размеров пульповой камеры или внутренняя резорбция спустя месяцы/годы
2. Подвывих:
• Клиника: патологическая подвижность зуба с отсутствием изменений ПДС на рентгенограммах
3. Мальокклюзия:
• Аномальное положение зубов
• Отсутствие травматического анамнеза
• Отсутствие расширения пространства ПДС за исключением случаев одонтогенного воспаления
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Травма в анамнезе (обычно у экстренных пациентов челюстно-лицевого хирурга)
о Аномальное положение зуба:
- Экструзионный вывих: зуб над резцовым краем соседнего зуба
- Интрузионный вывих: зуб под резцовым краем соседнего зуба, может быть полностью вколочен в альвеолярный отросток
- Боковой вывих: смещение зуба в сторону:
Расширение ПДС на стороне удара в отличие от мальокклюзии
о Кровотечение из трещин в десне
о Выраженная болезненность при перкуссии и жевании
о Возможен отрицательный или пониженный ответ при тестировании на жизнеспособность пульпы
2. Течение и прогноз:
• Вколоченный временный зуб может повредить фолликул постоянного зуба
• Жизнеспособность зуба может восстанавливаться в течение недель или месяцев
• Возможна наружная и/или внутренняя резорбция зуба
3. Лечение вывиха зуба:
• Временные зубы:
о Определение повреждения фолликула постоянного зуба
о Удаление при обнаружении вероятного повреждения
о Репозиция зуба при отсутствии повреждения с последующим наблюдением (дискомфорт, изменение цвета)
о Удаление при болевой симптоматике или воспалении вследствие травмы
• Постоянные зубы:
о Ручная репозиция зуба в нормальное положение в зубной дуге
о Легкая шлифовка/редукция зубов-антагонистов для уменьшения дискомфорта
о Шинирование (мягкая шина)
о Ручная репозиция фрагментов костей
д) Диагностическая памятка. Заключение:
• Оцените положение зуба в зубной дуге
• Исключите переломы зуба
• Изучите соседние зубы на предмет травматических изменений
• При вколачивании временного зуба оцените повреждение подлежащего постоянного зуба
• Оцените состояние альвеолярного отростка
• Ищите фрагменты костей в соседних мягких тканях
е) Список использованной литературы:
1. Chafaie A: Partial and total luxations of permanent teeth in children: Clinical management. IntOrthod. 14(1):32-47, 2016
