Поэтапный подход к установке имплантатов и реконструкции альвеолярного гребня заключается в проведении реконструктивного вмешательства на первом этапе и имплантации в отсроченном периоде. Такой протокол предпочтительнее в следующих ситуациях:

- исходные условия не позволяют установить имплантат в оптимальном положении;

- исходные условия не позволяют фиксировать мембрану из-за недостатка поддерживающей кости.

Трехмерные методы диагностики иногда позволяют определить такой дефицит тканей, но опыт показывает, что диагностическая ценность тщательного клинического обследования значительно выше. Более того, часто до отслаивания лоскута и визуальной оценки дефекта невозможно определить предпочтительность проведения имплантации одновременно с реконструктивным вмешательством.

Одновременное выполнение имплантации и реконструкции позволяет уменьшить число операций и сократить общую продолжительность лечения на 6-8 мес. Именно этот период необходим для формирования достаточно плотной костной ткани.

Отсроченный подход к реконструкции и имплантации в целом не отличается от одновременного проведения этих манипуляций. Способы выполнения разрезов, мобилизации и ушивания лоскутов практически одинаковы, но особенности фиксации мембран и выбор костных материалов другие.

Диаметр и локализация резцового канала могут сильно отличаться у разных людей. Иногда установка имплантата невозможна без повреждения стенок канала. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные изучению вероятных осложнений имплантации в резцовый канал при повреждении его кровеносных сосудов и нервов.

Однако можно предполагать, что это связано с определенным риском. С клинической точки зрения, иссечение содержимого канала перед имплантацией не приводит к неблагоприятным последствиям.

Широкий резцовый канал может быть несимметричным и не всегда находится на срединной линии верхней челюсти. Нередко широкий канал препятствует точному препарированию костного ложа для установки имплантата. В таких случаях обычно показана отсроченная имплантация после регенеративного вмешательства.

При этом сначала иссекают содержимое канала (нервную ткань и кровеносные сосуды), для чего обычно используется шаровидный бор, и тщательно выскабливают внутренние стенки канала. В результате образуется четырехстеночная костная полость, в которой легко достигается регенерация кости. Как отмечалось выше, в таких случаях полость заполняют костным материалом и перекрывают коллагеновой мембраной.

Часто в подобных ситуациях также требуется увеличение толщины альвеолярного гребня, для чего предпочтительнее применять нерезорбируемую мембрану с титановым каркасом. После адаптации седловидной мембраны пространство под ней и в просвете резцового канала заполняют костным материалом. Саму мембрану фиксируют швами с нёбной стороны и кнопками с вестибулярной.

Через 6 мес. после реконструктивного вмешательства можно установить имплантат в оптимальном положении. При необходимости на этапе имплантации можно выполнить дополнительную реконструкцию гребня.

Важно отметить, что отсроченный подход при наличии широкого резцового канала является предпочтительным, чтобы избежать слишком вестибулярной установки имплантата (рис. ниже).

- Также рекомендуем "Крупные костные дефекты при отсроченной установке имплантата в области передних зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.2.2026