а) Раздражение тканей. Мембраны из плотного ПТФЭ характеризуются отсутствием пор, поэтому при их обнажении микроорганизмы не могут проникнуть в подлежащие ткани (если только не обнажается край мембраны).
Это объясняет меньший риск инфекционных осложнений при применении мембран из плотного ПТФЭ по сравнению с расширенным ПТФЭ. При экспозиции мембраны из плотного ПТФЭ рекомендуются динамическое наблюдение и регулярное полоскание рта раствором хлоргексидина.
Со временем на поверхности могут образоваться грануляции и произойти заживление вторичным натяжением. Интересно отметить, что в таких случаях через 6 мес. после вмешательства десна над мембраной толще, чем до операции.
Клинически отсутствие проницаемости мембран из плотного ПТФЭ объясняет более высокую вероятность их обнажения в раннем послеоперационном периоде, но меньший риск инфицирования, при условии соответствующего ведения раны, по сравнению с мембранами из р-ПФТЭ (рис. 1).
Рисунок 1. а. Имплантат в области зуба 11
Рисунок 1. b. Вид после фиксации мембраны из плотного ПТФЭ
Рисунок 1. с. Адаптация коллагеновой мембраны
Рисунок 1. d. Вид после ушивания раны
Рисунок 1. е. Обнажение заглушки имплантата через 2 мес. после операции
Рисунок 1. f. Заживление мягких тканей над заглушкой через б мес. после имплантации
Рисунок 1. g. После удаления мембраны отмечается удовлетворительный результат реконструкции (через 6 мес. после операции)
Рисунок 1. h. Окклюзионный вид после фиксации формирователя десны
б) Удаление мембраны. Как уже отмечалось, экспозиция участка мембраны из плотного ПТФЭ не всегда приводит к полной неудаче реконструктивного вмешательства. Более того, нередко после преждевременного удаления обнаженной мембраны отмечается относительно большой объем новообразованной костной ткани.
При необходимости сразу после удаления обнажившейся мембраны проводят пересадку соединительнотканного трансплантата. После заживления можно повторно выполнить реконструкцию альвеолярного гребня. Нужно отметить, что во время удаления мембраны требуется также иссечь всю неоссифицированную ткань и убрать остатки костного материала.
К сожалению, в настоящее время эффективность повторных реконструктивных вмешательств изучена недостаточно, но клинический опыт позволяет рассчитывать на успех (рис. 2).
Рисунок 2. а. Опорные винты установлены для увеличения толщины альвеолярного гребня в области зубов 21 и 22
Рисунок 2. b. Увеличение толщины гребня с помощью ККМ и мембраны из плотного ПТФЭ
Рисунок 2. с. Вид после ушивания раны
Рисунок 2. d. Обнажение участка мембраны через 4 мес. после операции
Рисунок 2. е. Удаление мембраны
Рисунок 2. f. Через 8 мес. отмечается достаточный объем гребня для установки имплантатов
Рисунок 2. g. Повторное реконструктивное вмешательство с помощью нерезорбируемой мембраны
Рисунок 2. h. Через 6 мес. после повторной операции отмечается значительное увеличение объема костной ткани
