Крупные костные дефекты при отсроченной установке имплантата в области передних зубов
После утраты зубов нередко формируются крупные костные дефекты, что может быть связано с сохранением в тканях фрагментов корней или с секвестрацией кости. В таких случаях обычно не удается установить имплантат в требуемом положении, поэтому сначала проводят реконструктивное вмешательство.
При этом после отслаивания лоскута нужно тщательно удалить все грануляции и избежать повреждения вестибулярной костной стенки, что является сложной задачей и требует осторожности, концентрации внимания и больших затрат времени.
Следует помнить, что наличие вестибулярной кости облегчает стабилизацию кровяного сгустка и устраняет необходимость в дополнительной поддержке мембраны. Реконструктивное вмешательство обычно направлено не только на костное заполнение полости, но и на увеличение толщины и высоты альвеолярного гребня.
В таких случаях предпочтительнее пространственно стабильные мембраны или иные барьеры. Протокол операции практически не отличается от описанного в предыдущих главах.
Имплантаты рекомендуется устанавливать через 8 мес. после объемного реконструктивного вмешательства. При достаточном увеличении объема альвеолярного гребня на этапе имплантации можно ограничиться профилактическим использованием ксеногенного материала и коллагеновой мембраны для стабилизации полученного результата (рис. ниже).
а. Исходная клиническая картина; показано замещение зубов 11 и 21, отмечается выраженный дефицит тканей
b. На рентгенограмме визуализируются секвестр и костный дефект
с и d. После отслаивания лоскута наблюдается крупный костный дефект при сохранении небольшого участка вестибулярной костной пластинки
е. Дефект заполнен ксеногенным костным материалом
f. Поверх заполненного дефекта фиксировали нерезорбируемую мембрану с титановым каркасом
g. Вид после адаптации коллагеновой мембраны
h. Ушивание раны
i и j. Через 6 мес. отмечается нормальное состояние тканей в области вмешательства
k. Установка двух имплантатов
l. С вестибулярной стороны поместили ксеногенный костный материал и перекрыли его коллагеновой мембраной
m и n. Второй хирургический этап имплантации через 6 мес. после установки имплантата
о и р. Окончательный результат лечения после фиксации коронок с опорой на имплантаты
