Реконструкция с помощью аутогенных костных блоков и мембран при отсроченной установке имплантата в области передних зубов
Для профилактики резорбции поверх костного блока часто адаптируют мембрану, под которую рекомендуется помещать костный материал. По данным Donos и соавт., такой подход обеспечивает лучшие результаты, но не позволяет предотвратить уменьшение объема альвеолярного гребня после удаления нерезорбируемой мембраны (рис. 1).
Рисунок 1. а. Фиксация двух костных блоков, полученных в подбородочной области
Рисунок 1. b. Поверх блоков адаптировали нерезорбируемую мембрану
Рисунок 1. с. Через 8 мес. отмечается слабо выраженная резорбция кости
Рисунок 1. d. Через 6 мес. после установки имплантатов наблюдается значительная резорбция костных блоков
Von Arx и Buser показали, что использование поверх костных блоков ксеногенного материала и коллагеновой мембраны способствует стабилизации объема гребня, но также ассоциируется с некоторой резорбцией трансплантата. Избыточное увеличение объема гребня для компенсации неизбежной резорбции трансплантата требует соответствующей мобилизации лоскута, чтобы ушить рану без натяжения.
В отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) описана возможность пересадки соединительнотканных трансплантатов для нормализации зоны кератинизированной десны, т.е. для апикального смещения слизисто-десневого соединения. Однако следует помнить, что это возможно только на 4-6 мм.
При необходимости большего увеличения глубины преддверия полости рта показана пересадка свободного десневого трансплантата. Такая манипуляция, в свою очередь, связана с высоким риском образования рубцов и неблагоприятным эффектом заплатки (рис. 2).
Рисунок 2. а. Вид после удаления трех передних зубов верхней челюсти
Рисунок 2. b. После трансплантации костных блоков отмечается значительное корональное смещение слизисто-десневого соединения (операция выполнена челюстно-лицевым хирургом)
Рисунок 2. с. Установка имплантатов в оптимальных условиях
Рисунок 2. d. Увеличение глубины преддверия полости рта с помощью трансплантации мягких тканей привело к образованию заметных рубцов
Таким образом, реконструкцию альвеолярного гребня в эстетически значимой зоне нужно проводить рационально, чтобы избежать слишком коронального смещения слизисто-десневого соединения. По возможности предпочтительно использовать костные материалы, которые характеризуются очень медленной резорбцией, например ксеногенные костные минералы.
