При отсутствии плотной костной ткани через 6 мес. в области реконструктивного вмешательства результат следует считать неудачным. В таких случаях частицы костного материала нередко инкапсулированы в грануляционной ткани. Более того, если до операции резьба имплантата была обнажена, его остеоинтеграции достичь, скорее всего, не удалось.
К сожалению, до настоящего времени этот вопрос изучен недостаточно. Нужно также помнить, что получение неблагоприятного результата после обнажения мембраны чаще всего ассоциируется с инфицированием имплантата. В таких случаях относительно шероховатая поверхность имплантата усугубляет проблему.
Причем сначала новообразованная ткань может создавать иллюзию удовлетворительного исхода, но она быстро резорбируется, что ведет к увеличению глубины зондирования и формированию дефекта альвеолярного гребня в области имплантата. Чаще всего это требует удаления протеза и имплантата с последующим пересмотром плана лечения.
Как уже отмечалось, даже при использовании резорбируемых мембран расхождение краев раны ассоциируется с определенным риском инфекционных осложнений. Быстрая резорбция обнажившегося участка мембраны может создать у стоматолога чувство ложной безопасности. Однако в эстетически значимой зоне это приводит к недостаточному увеличению объема гребня, что часто заметно после завершения лечения (рис. 12.98).
а. Костный дефект после установки имплантата в области зуба 11
b. Реконструкция гребня с помощью нерезорбируемой мембраны (р-ПТФЭ)
с. Вид после ушивания раны
d. Клиническая картина через 6 мес. после операции
е. Через 6 мес. отмечается неполная оссификация новообразованной ткани, четко визуализируются частицы костного материала
f. Через 4 года после лечения глубина зондирования с вестибулярной стороны достигает 7 мм, а также отмечается гнойное отделяемое
g. КЛКТ подтверждает почти полное отсутствие вестибулярной кости
h. Удаление имплантата
а) Резюме. Достижение оптимального эстетического результата имплантологического лечения невозможно без достаточного объема костной ткани. Эффективно увеличить объем альвеолярного гребня можно с помощью соответствующих реконструктивных вмешательств, в том числе НКР с использованием мембран и костных материалов.
Однако степень увеличения объема гребня во многом зависит от уровня клинического прикрепления в области зубов, прилегающих к зоне вмешательства. Следует помнить, что в настоящее время такое прикрепление можно прогнозируемо восстановить только при наличии трех-стеночных костных дефектов.
Выбор конкретной реконструктивной методики зависит от индивидуальных анатомических условий в области планируемого вмешательства. Кроме того, хирург должен обладать достаточными знаниями и навыками при использовании тех или иных методов и материалов. Клинический опыт также оказывает большое влияние на успех вмешательства.
С одной стороны, врач должен владеть достаточно широким арсеналом средств, с другой - не следует постоянно стремиться к освоению новых методик. Нужно совершенствовать навыки, но нет необходимости слепо доверять рекламным слоганам.
Успешное освоение и применение различных манипуляций зависит от их многократного повторения. Очень важно уделять внимание деталям и, что весьма значимо, завершать операции в как можно более ограниченные сроки. Фактор продолжительности хирургического вмешательства часто недооценивается. Чем меньше период от отслаивания до ушивания лоскута, тем меньше срок нарушения кровоснабжения и ниже риск повреждения мягких тканей.
Это имеет особенно большое значение при устранении протяженных дефектов альвеолярного гребня, когда расхождение краев раны может привести к катастрофической неудаче. Таким образом, хирург должен выполнять операцию не только точно, но и достаточно быстро. Правило хирургии гласит, что чем быстрее и точнее проводится хирургическое вмешательство, тем ниже риск осложнений, лучше заживление и окончательный результат.
В отдельных статьях на сайте подробно продемонстрированы этапы имплантации одновременно с реконструкцией альвеолярного гребня на модели нижней челюсти - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
