а) Удаление мембраны. Как уже не раз отмечалось, несмотря на то что нерезорбируемые мембраны считаются золотым стандартом при проведении НКР, их использование связано с риском осложнений.
В частности, обнажение мембран из р-ПТФЭ чревато инфицированием раны и приводит к неудаче реконструктивного вмешательства. Такое обычно происходит при избыточном натяжении краев раны после ушивания. Клинически это проявляется побледнением лоскута, что указывает на его ишемию. При обнажении нерезорбируемые мембраны быстро контаминируются, а микроорганизмы могут проникать через поры р-ПТФЭ.
В случае обнаружения экспозиции мембраны нужно незамедлительно принять соответствующие меры, чтобы избежать не только распространения воспаления и утраты костного материала, но и усугубления дефекта. Кроме того, может произойти повреждение прикрепления в области соседних зубов. В такой ситуации возможна только ортопедическая компенсация утраченных тканей, что ведет к неоптимальному эстетическому результату (рис. 1).
Рисунок 1. а. Исходная клиническая картина; показано замещение четырех резцов верхней челюсти
Рисунок 1. b. Вид после установки имплантатов
Рисунок 1. с. Увеличение высоты и толщины альвеолярного гребня с помощью нерезорбируемых мембран (р-ПТФЭ)
Рисунок 1. d. После ушивания раны отмечаются признаки натяжения лоскута
Рисунок 1. е. Обнажение значительного участка мембраны
Рисунок 1. f. Заживление мягких тканей после преждевременного удаления мембраны
Рисунок 1. g и h. Ортопедическая компенсация дефекта гребня
б) Частичное удаление мембраны. При обнажении лишь небольшого участка мембраны в раннем периоде заживления пациенту сначала рекомендуют полоскать рот хлоргексидинсодержащим раствором для профилактики инфицирования раны. После этого необходимо решить несколько вопросов.
На какое время можно оставить частично обнаженную мембрану в полости рта без повышения риска инфекционного осложнения? Как долго обнаженная часть мембраны может продолжать барьерную функцию? В настоящее время отсутствуют строгие рекомендации при обнажении мембран. Однако в некоторых случаях можно иссечь обнаженный участок мембраны.
При повторном вмешательстве через несколько недель после НКР клинически очень легко определить зону инфицирования мембраны и подлежащих тканей. Обычно контаминированная мембрана утрачивает блеск и становится грязно-матовой. После иссечения инфицированного участка рану ушивают. Таким образом можно предотвратить распространение инфекции и сохранить новообразованную костную ткань, пусть и в меньшем объеме (рис. 2).
Рисунок 2. а. Имплантаты установлены в области зубов 11 и 21
Рисунок 2. b. Реконструкция альвеолярного гребня с помощью нерезорбируемой мембраны (р-ПТФЭ)
Рисунок 2. с. Вид после адаптации коллагеновой мембраны
Рисунок 2. d. Ушивание раны
Рисунок 2. е. Обнажение участка мембраны через 6 нед. после вмешательства
Рисунок 2. f. После отслоения лоскута иссекли инфицированный участок мембраны
Рисунок 2. g и h. Через 6 мес. после НКР отмечается недостаточное увеличение объема кости
