Реконструкция с помощью аутогенных костных блоков при отсроченной установке имплантата в области передних зубов
Аутогенные костные блоки в течение нескольких десятилетий считаются золотым стандартом при устранении крупных костных дефектов. При необходимости используют один или несколько относительно больших фрагментов донорской кости.
Из внеротовых источников (гребень подвздошной кости, свод черепа) можно получить очень крупные костные трансплантаты. Однако такие вмешательства не описаны в этой книге. Мелкие костные блоки доступны в области подбородка или ветви нижней челюсти и обычно представлены как кортикальной, так и губчатой костью.
Нужно помнить, что получение костного трансплантата связано с определенным риском осложнений. В частности, забор кости в области подбородка, при слишком близком проведении распила к верхушкам их корней, чреват девитализацией передних зубов нижней челюсти.
Отслаивание же относительно протяженного лоскута для лучшей визуализации донорской зоны может сопровождаться выраженным отеком в послеоперационном периоде. После получения блоков в ретромолярной области вблизи прикрепления жевательной мышцы есть вероятность развития сильной боли.
Главный недостаток аутогенной трансплантации заключается в заметной резорбции костных блоков, особенно если они представлены в основном кортикальной костью. Кроме того, иногда костным блокам сложно придать требуемую форму (рис. ниже).
а. Отмечаются очень крупный костный дефект, значительное истончение гребня
b. Толщина кости минимальна
с и d. Костный блок получен в области подбородка
е. Фиксация блока винтами
f. Через 8 мес. после трансплантации отмечается резорбция костного блока
g. Установка двух имплантатов
h. Еще через 6 мес. наблюдается прогрессирующая резорбция вестибулярной кости
По данным исследований, пересадка аутогенных костных блоков позволяет получить удовлетворительный краткосрочный результат, но полученный объем нередко постепенно уменьшается в отдаленном периоде.
