МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенологическое обследование при планировании имплантации

Ранее уже были обсуждены важность и основные аспекты проведения обследования области, в которой планируют установку имплантата. Отмечена также важность оценки всех дентоальвеолярных структур в планировании предстоящего лечения.

Рентгенологическое обследование — прекрасный инструмент при планировании имплантации. Предварительное рентгенологическое обследование пациента необходимо для первичной диагностики и определения имплантации как наиболее оптимального варианта лечения.

Для планирования можно использовать различные варианты рентгенологического обследования, которые отличаются не только объемом, но и точностью изображения.

Задачи рентгенологической диагностики — планирование и последующее получение наиболее оптимального результата лечения, а также минимизация риска возникновения осложнений.

Следует подчеркнуть, что при планировании имплантации данные рентгенологического обследования следует анализировать совместно с результатами клинического обследования. Так, например, при наличии на первый взгляд достаточного объема костной ткани в ходе диагностики, выясняют, что для достижения оптимального результата лечения необходима установка имплантата с определенной ангуляцией, что, в свою очередь, требует предварительного проведения аугментации.

Некоторые ключевые моменты планирования имплантации представлены на рис. 37-45.

• Высота кости.
• Краниокаудальный размер.
• Вестибулолингвальная и вестибулонёбная ширина.
• Мезиодистальный размер.
• Морфология кости.

• Наличие и выраженность анатомических структур:
- подъязычной и поднижнечелюстной ямок;
- резцовой и клыковой ямок.

• Нервно-сосудистые каналы и отверстия, включающие:
- нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие;
- резцовый канал и отверстия;
- нижнечелюстной канал и отверстие (Laboda, 1990; Mason et al., 1990; Katakami et al., 2009; Tagaya et al., 2009; Givol et al., 2000);
- большой нёбный канал и отверстие.

• Толщина и плотность кортикальной пластинки.
• Объем и морфология нижней стенки верхнечелюстного синуса.

Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 37. Низкодозная мультиспиральная компьютерная томограмма в поперечной проекции. В области зуба 43 отмечен участок формирования костной ткани, а также некоторого ее ремоделирования в области альвеолы зуба
Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 38. Низкодозная мультиспиральная компьютерная томограмма в поперечной проекции, область зуба 36. По периферии отмечена зона образования новой костной ткани. В области апикальной части альвеолы визуализирован нижнечелюстной канал, а также поднижнечелюстная ямка средней степени выраженности
Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 39. Низкодозное реформированное изображение зуба 36 в поперечной проекции. Отмечено постэкстракционное ремоделирование кости, а также изменение контура нижнечелюстного канала
Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 40. Низкодозная мультиспиральная компьютерная томограмма в поперечной проекции, на которой отображена область премоляров, а также визуализированы прилежащий нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие. На снимке отмечены достаточно выраженная подъязычная ямка и зона значительной резорбции кости
Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 41. Низкодозная мультиспиральная компьютерная томограмма. В области нижнего моляра видна поднижнечелюстная выемка средней степени выраженности. На снимке визуализирован нижнечелюстной канал
Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 42. Низкодозная мультиспиральная компьютерная томограмма в поперечной проекции, область зуба 15. Отмечено изменение контура нижней стенки верхнечелюстной пазухи — наличие выступа в щечную сторону
Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 43. а — Низкодозная мультиспиральная компьютерная томограмма в поперечной проекции. Наличие щечно-язычной впадины на нижней стенке верхнечелюстной пазухи в области зуба 15.
б — Данные изменения не заметны на панорамном снимке и дают ложную картину увеличения высоты альвеолярного отростка в данной области
Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 44. Низкодозная мультиспиральная компьютерная томограмма в аксиальной проекции, область зуба 13. В данной области отмечено изменение мезиодистального размера с нёбной стороны, данная особенность не заметна на 2D-снимках. Межзубные размеры желательно оценивать на снимках в аксиальной проекции (по сравнению с поперечной или панорамной)
Рентгенологическое обследование при планировании имплантации
Рисунок 45. Низкодозная конусно-лучевая компьютерная томограмма в поперечной проекции. В области нижних моляров отмечена выраженная нижнечелюстная ямка. Кроме того, визуализирован нижнечелюстной канал

При анализе рентгенограммы следует учитывать возможные варианты строения различных структур. Известно, что одна анатомическая структура может иметь различные физиологические варианты морфологии, например варианты расположения дна верхнечелюстной пазухи в толще альвеолярного отростка верхней челюсти.

Нередко встречаются вариации расположения нижнечелюстного канала, подбородочного отверстия, верхнечелюстных резцовых каналов, выраженности подъязычной и поднижнечелюстной ямок.

В литературных источниках описаны случаи наличия нескольких подбородочных отверстий нижнечелюстных каналов, а также различные вариации строения передней петли канала (Arzouman et al., 1993; Naitoh et al., 2009a; Uchida et al., 2009; Kuribayashi et al., 2010; Apostolakis и Brown, 2012; de OliveiraSantos et al., 2012).

Описано также наличие лингвальных каналов и отверстий нижней челюсти, повреждение которых при проведении имплантации рассматривают как положительный фактор.

Правильно подобранный метод обследования позволяет определить такие критические моменты. Вариации нормальной анатомии будут обсуждены далее в отдельных статьях, посвященных МСКТ и КЛКТ.

- Также рекомендуем "Возможности внутриротовых рентгенограмм в оценке пародонта"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.