3. Определения:
• Накопление слизи в мягких тканях, выстилающих придаточные пазухи носа, из-за обструкции железы, секретирующей слизь.
• Поднятие дна пазухи вследствие накопления слизи. Очаг не окружён эпителием, следовательно, это псевдокиста.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Куполообразное новообразование в пазухе без кортикальной границы или изменений стенки пазухи.
• Локализация:
о Чаще всего встречается на дне и стенках верхнечелюстной пазухи.
о Частота поражения: дно клиновидной пазухи >решетчатая пазуха >лобная пазуха.
• Размер:
о Может быть очень маленькой или занимать большую часть пазухи.
• Морфология:
о Куполообразная форма, может быть несколько псевдокист.
(Слева) Периапикальная радиограмма правого заднего отдела верхней челюсти визуализирует куполообразное радиоконтрастное (относительно воздуха) новообразование в верхнечелюстной пазухе. Прилегающая граница пазухи интактная. Обратите внимание на наложение скулового отростка.
(Справа) Корональный реформат КЛКТ демонстрирует куполообразное новообразование мягкотканной плотности без кортикальной границы, соответствующее слизистой ретенционной кисте, растущей из дна левой верхнечелюстной пазухи. Её граница интактна и не перемещена. Заметно небольшое утолщение слизистой оболочки в медиальной части пазухи.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент для визуализации:
о Периапикальные внутриротовые снимки или панорамная томография при поражении верхнечелюстной пазухи.
о КЛКТ или КТ в костном окне, если большая ретенционная псевдокиста или поражение присутствует в других придаточных пазухах носа.
• Протокол применения:
о Обычно это случайная находка.
3. Данные МРТ:
• Т1-взвешенные изображения:
о От промежуточного до низкого сигнала.
• Т2-взвешенные изображения:
о Яркий сигнал.
4. Особенности визуализации:
• Куполообразная радиоконтрастная масса, растущая из дна/ стенки пазухи.
• Обычно не сопровождается утолщением мягких тканей.
• Отсутствует кортикальная граница вокруг очага поражения.
• Граница пазухи интактна и не перемещена.
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ демонстрирует большую куполообразную массу мягкотканной плотности (относительно воздуха) в верхнечелюстной пазухе, соответствующую слизистой ретенционной псевдокисте. Прилегающая гранина пазухи интактна.
(Справа) Аксиальный реформат КЛКТ отображает слизистую ретенционную псевдокисту, занимающую всю полость правой верхнечелюстной пазухи на этом уровне. Важно не путать перегородку в пазухе с кортикальным краем. Обратите внимание на умеренное утолщение слизистой оболочки в камерах левой верхнечелюстной пазухи.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Синусит:
• Более генерализованное утолщение мягких тканей.
• Пролиферирующее полипозное утолщение слизистой оболочки может частично проявляться как слизистая ретенционная псевдокиста.
2. Радикулярная киста, проникающая в пазуху:
• Кортикальная граница/радиоконтрастный ободок (halo) вокруг образования.
• Связана с корнем/корнями кариозного зуба или участком недавнего удаления.
3. Одонтогенная (фолликулярная) киста, выбухающая в пазуху:
• Есть кортикальная граница вокруг образования.
• Связана с коронкой непрорезавшегося постоянного зуба.
4. Локализованный мукозит:
• Локализованное утолщение мягких тканей.
• Очаг расположен на широком основании, не куполообразный.
5. Антрохоанальные полипы:
• Кроме перечисленных локализаций, присутствуют на верхней стенке пазухи.
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная.
• Другие признаки/симптомы:
о Неопределённое ощущение носовой/антральной заложенности или наполненности.
о Боль без чёткой локализации.
2. Развитие заболевания и прогноз:
• Обычно происходит саморазрешение из-за разрыва псевдокисты.
3. Лечение:
• Обычно не показано.
4. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Не считают противопоказанием для операции по аугментации синуса:
о Низкая частота перфорации мембраны и синусита после операции.
• Может потребоваться дальнейшая визуализация, чтобы исключить другую патологию при обширных поражениях и неподтверждённом диагнозе.
е) Контрольно-диагностический лист:
1. Примите во внимание следующее:
• Прилегающая граница пазухи интактна.
2. Суть интерпретации изображений:
• Отсутствие кортикальной границы вокруг новообразования.
3. До начала лечения:
• Обычно не имеет клинических проявлений.
• Проверьте проходимость остиомеатального комплекса, если псевдокиста большая.
