Рентгенограмма, КЛКТ при щечном экзостозе и/или язычном экзостозе
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гиперостозы, нёбные экзостозы (также известные как торусы верхней челюсти), щёчные остеофиты.
2. Определение:
• Гиперпластические выступы нормальной кортикальной и губчатой кости.
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Хорошо выраженный участок радиоконтрастности без радиопрозрачной периферии на внутриротовых снимках.
• Локализация:
о Область премоляров и моляров альвеолярных гребней верхней и нижней челюстей.
о Чаще встречается на верхней челюсти: ~10% нёбно в области от первого моляра до бугра верхней челюсти.
о Выступы на вестибулярной части по пришеечному краю (щёчные остеофиты) чаще локализованы в переднем отделе нижней челюсти.
• Размер:
о От небольших пришеечных краевых выступов до более крупных экзофитных узлов.
• Морфология:
о Форма экзостоза округлая, узловатая, плоская или на ножке.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент для создания изображений:
о Окклюзионные снимки будут демонстрировать экзофиты.
о КЛКТ-визуализация.
(Слева) Периапикальный внутриротовой снимок демонстрирует тонкие участки радиоконтрастности вдоль пришеечного края передних зубов. Эти выступы известны как щёчные остеофиты и чаше встречаются на нижней челюсти. Клинически они проявляются как небольшие выступы под нормальной слизистой оболочкой.
(Справа) Аксиальная проекция трёхмерного изображения КЛКТ визуализирует множественные щёчные челюстные экзостозы в области премоляров и моляров. Такие большие экзостозы могут влиять на функции, их следует удалить. Шёчные остеофиты развиваются в переднем отделе нижней челюсти.
3. Радиографические данные:
• Обычные внутриротовые снимки:
о Хорошо выраженный однородный участок радиоконтрастности без радиопрозрачной периферии в альвеолярных отростках.
4. Данные КТ:
• КЛКТ:
о Экзофитные области костной ткани нормальной структуры, расположенные рядом с альвеолярным гребнем.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Идиопатический остеосклероз:
• Внутриротовые снимки: поражённый участок может выглядеть так же, как экзостоз:
о Периферия более неравномерная.
о Не поражает альвеолярный гребень.
• КЛКТ: области высокой плотности в пределах вестибулярной и альвеолярной кортикальных пластинок.
2. Торус нижней челюсти:
• КЛКТ: костные выступы из язычной части нижней челюсти в области премоляров.
3. Нёбный торус:
• КЛКТ: костное разрастание, исходящее из центра твёрдого нёба.
4. Остеома:
• Экзофитный костный выступ, нередко расположен на ножке.
• Чаще локализована в ветви нижней челюсти и по нижней границе нижней челюсти.
• Множественные остеомы могут быть проявлением синдрома Гарднера.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Предполагают сочетание генетической предрасположенности и влияния экзогенных факторов, таких как окклюзионный стресс, вредные привычки, трансплантация свободного десневого лоскута.
• Генетика:
о Возможно, аутосомно-доминантный или Х-связанный тип наследования.
• Сопутствующие виды патологии:
о Часто сочетается с торусом нижней челюсти (ТНЧ) и нёбным торусом (НТ):
- В большинстве случаев (42%) выявляют у пациентов с ТНЧ и НТ.
2. Микроскопические особенности:
• Плотная кость с лакунами и нормальными остеоцитами.
(Слева) Корональный реформат КЛКТ демонстрирует большой язычный экзостоз в заднем отделе верхней челюсти слева. Нёбный экзостоз на верхней челюсти иногда называют торусом верхней челюсти. Обратите внимание на большой двудольный нёбный торус который может способствовать задержке пищи.
(Справа) Аксиальный реформат КЛКТ показывает множественные щёчные экзостозы в области премоляров нижней челюсти. Также присутствуют выступающие торусы нижней челюсти. Возникновение экзостозов проявляется чаще всего, когда присутствуют и торусы нижней челюсти, и нёбный торус.
д) Клинические проявления:
1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Протекает бессимптомно, если не происходит травмирования.
• Другие признаки/симптомы:
о Может быть выражена стираемость зубов.
2. Демография:
• Возраст:
о С возрастом распространённость увеличивается.
о Чаще всего встречается у пациентов 55 лет и старше.
• Пол:
о Мужчины страдают чаще женщин.
• Эпидемиология:
о ↑ у представителей монголоидной расы и афроамериканцев.
3. Развитие заболевания и прогноз:
• Отличный прогноз, нет потенциала малигнизации.
4. Лечение:
• В лечении нет необходимости, если не произошло травмирования. Патология не влияет на функцию и не мешает при протезировании.
5. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Можно использовать кость экзостозов для аугментации гребня.
• Возможно, потребуется переконтурирование экзостозов перед установкой съёмных протезов с опорой на имплантаты.
• Есть сообщения о появлении экзостозов альвеолярной кости после установки ортодонтического имплантата.
е) Контрольно-диагностический список. Примите во внимание следующее:
• Синдром Гарднера, если экзостозы обнаружены в необычном месте.
