МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ, МРТ при синоназальном мукоцеле

а) Определение:
• Затенённая, содержащая слизь, расширенная пазуха, выстланная респираторным эпителием. Патология возникает в результате хронической непроходимости крупного соустья: о Термин происходит от латинского слова muco (слизь) + греческого kele (опухоль) = «слизистая опухоль».

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Ключевая диагностическая информация:
о Контрастная расширенная пазуха с гладким ремоделированием стенок.
• Локализация:
о Более чем в 90% случаев — лобные и решетчатые пазухи:
- Частота поражения пазух: лобная (60-65%) >решетчатая (25%) >верхнечелюстная (5-10%) >клиновидная (2-5%).
о Чаще встречается в пазухах с перегородками и пневматизированных анатомических вариантах воздухоносных ячеек.
о Мукоцеле решетчатой пазухи имеет наибольший потенциал для роста внутрь глазницы.
о Мукоцеле клиновидной пазухи в основном обладает способностью к росту внутрь черепа.
• Размер:
о Обычно заполняет всю пазуху.
о Возможно расширение пазухи.
• Морфология:
о Мукоцеле лобной пазухи: расширяется вперёд в область кожи лба и кзади в область передней черепной ямки.
о Мукоцеле решетчатой пазухи: истончение и ремоделирование орбитальной пластинки решетчатой кости (стенка латеральной решетчатой воздухоносной ячейки) с её искривлением в глазницу.
о Мукоцеле верхнечелюстной пазухи: расширяется в полость носа с той же стороны, обычно в области вторичного устья верхнечелюстной пазухи, или в предверхнечелюстные мягкие ткани.
о Мукоцеле клиновидной пазухи: расширяется в переднелатеральном направлении в заднюю часть решетчатой кости и верхушку глазницы.

2. Радиографические данные:
• Радиография:
о Мукоцеле лобной и верхнечелюстной пазух можно увидеть на радиографических снимках:
- Затенение расширенной пазухи с исчезновением нормальной мукопериостальной линии её стенки.
о Мукоцеле решетчатой и клиновидной пазух можно пропустить на радиографическом снимке.

КТ, МРТ при синоназальном мукоцеле
(Слева) Аксиальный реформат КТ в костном окне демонстрирует заднее мукоцеле в решетчатой пазухе, которое простирается в клиновилные пазухи, а не в глазницу. Кость, окружающая поражение, истончается и ремоделируется.
(Справа) Корональный реформат КТ в костном окне показывает большое мукоцеле в правой верхнечелюстной пазухе — необычное место для мукоиеле. Поражение обтурирует носовые дыхательные пути. Обратите внимание на изменения (хронический синусит) в левой верхнечелюстной пазухе в виле уменьшения объёма и утолщения стенок.

3. Данные КТ:
• КТ с контрастированием:
о Нет центрального контрастирования ± минимальное периферическое контрастирование:
- Толстое периферическое контрастирование вызывает подозрение на суперинфекцию (мукопиоцеле).
• КТ в костном окне:
о Обладающий экспансивным ростом очаг затенения в пазухе; плотность низкая или соответствует плотности мягких тканей:
- Область высокой плотности связана со сгущением выделений или колонизацией грибами.
о Костные стенки пазухи ремоделированы:
- Могут быть истончены, фокально отсутствовать или быть нормальной толщины.

4. Данные МРТ:
• Т1-взвешенные изображения:
о Высокое содержание воды в слизистой оболочке даёт ↓ T1-сигнала:
- Когда содержание белка высокое, ↑ Т1-сигнала.
• Т2-взвешенные изображения:
о Высокое содержание воды во внутреннем слизистом содержимом даёт ↑ Т2-сигнала:
- Когда есть области уплотнённой слизи, возможен очень низкий сигнал.
• Т1-взвешенные изображения с контрастированием:
о Нет центрального контрастирования ± минимальное периферическое контрастирование:
- Утолщённая слизистая оболочка на периферии — признак инфицированного мукоцеле (мукопиоцеле).
- Участок усиления сигнала в причинной области вызывает подозрение на опухолевую обструкцию пазухи с вторичным мукоцеле.

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент для визуализации:
о При небольшом мукоцеле может потребоваться только корональный реформат КТ в костном окне без контрастирования.
о При более крупном мукоцеле со значительной компрессией прилегающих структур лучше выполнить МРТ с контрастированием перед КТ только в костном окне в аксиальной и корональной плоскостях.
• Протокол применения:
о Тонкослойные корональные и сагиттальные реформаты КТ помогают составить план хирургического вмешательства и исследовать окружающие анатомические структуры.
о Контрастная МРТ рекомендована для выявления распространения поражения внутрь черепа и обструктивных новообразований, являющихся причиной мукоцеле.

КТ, МРТ при синоназальном мукоцеле
(Слева) Аксиальный реформат МРТ в Т2-взвешенном режиме с подавлением сигнала от жировой ткани визуализирует большое мукоцеле в правой лобной пазухе, содержашее уровень жидкость—жидкость с веществом вариабельной интенсивности сигнала. Это мукоцеле распространяется на поверхностные мягкие ткани, вызывая припухлость и отёк.
(Справа) Аксиальный реформат МРТ в Т1-взвешенном режиме с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани (тот же пациент) отображает поверхностное выбухание и усиление мягких тканей над мукоцеле. Также заметно усиление контрастности твёрдой мозговой оболочки в передней ямке, что вызывает подозрение на раннее менингеальное воспаление.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Аллергический грибковый синусит:
• Типичный экспансивный рост, особенно на фоне полипов.
• Вовлечение нескольких пазух.
• Высокая плотность в центральной части пазухи при КТ, смешанный МРТ-сигнал.

2. Синоназальный полипоз:
• Вовлечение нескольких пазух и полости носа.
• Может содержать несколько небольших мукоцеле.

3. Синоназальные одиночные полипы:
• Кистозное новообразование в виде «гантели», которое заполняет верхнечелюстную пазуху и выпячивается через синусовое соустье в прилегающую полость носа.

4. Медленно растущая доброкачественная или злокачественная опухоль:
• Может имитировать мукоцеле, если ориентироваться на данные КТ костных структур без контрастирования.
• Центральное, нодулярное усиление при КТ/МРТ отличается от мукоцеле.

КТ, МРТ при синоназальном мукоцеле
(Слева) Аксиальный реформат МРТ в Т1-взвешенном режиме с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани демонстрирует мукоцеле правой верхнечелюстной пазухи с эрозией передней стенки и распространением процесса в полость носа. Видно усиление сигнала от периферических слизистых оболочек, но нет нейтрального усиления. Это помогает отличить мукоцеле от новообразования.
(Справа) Аксиальный реформат МРТ в Т1-режиме визуализирует большое мукоцеле левой клиновидной пазухи. Поражение однородное, гиперинтенсивное, что, вероятно, связано с высоким содержанием белка. Обратите внимание на вовлечённость латерального кармана.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Результат обструкции первичного соустья поражённой пазухи:
- Обструкция вследствие воспаления, травмы, функциональной эндоскопической хирургической операции на пазухе или любого синоназального новообразования, заполняющего анатомические пространства.
- Секреция слизи в заблокированную пазуху создает мукоцеле.
- Расширение пазухи от давления с медленной эрозией внутренней поверхности костных стенок пазухи вплоть до некроза приводит к формированию новой кости на внешней поверхности надкостницы.
• Сопутствующие виды патологии:
о Новообразование, обтурирующее соустье, может вызвать вторичное мукоцеле.

2. Фазность, стадирование и классификация:
• Два типа:
о Внутреннее: распространение поражения в подслизистую ткань рядом с костной стенкой пазухи.
о Наружнее: распространение поражения через костную стенку с проникновением в подкожную ткань или полость черепа.

3. Макропатология и хирургические особенности:
• Просвет мукоцеле заполнен густой слизью или студенистыми выделениями.

4. Микроскопические особенности:
• Гистологически неотличимы от полипов и ретенционных кист.
• Плоский псевдомногослойный реснитчатый цилиндрический эпителий = слизистый секреторный респираторный эпителий:
о При длительном течении возможна плоскоклеточная метаплазия.
• Застойные слизистые выделения стерильны:
о При мукопиоцеле присутствует гнойный экссудат.
• Возможно реактивное формирование новой кости или ремоделирование окружающих костных стенок пазухи.

д) Клинические проявления:

1. Проявление:
• Наиболее распространённые признаки/симптомы:
о Более чем в 90% случаев есть офтальмологические признаки и симптомы.
о Основные проявления зависят от места локализации очага:
- Мукоцеле лобной пазухи: выступающие лобные бугры, проптоз, диплопия и новообразование в верхнемедиальной части орбиты.
- Мукоцеле решетчатой пазухи: проптоз, помутнение зрения ± потеря зрения, окологлазничная припухлость.
- Мукоцеле верхнечелюстной пазухи: обструкция носа с медиальной стороны со сдавлением щеки, ринорея.
- Мукоцеле клиновидной пазухи: потеря зрения, паралич глазодвигательного нерва, головная боль.
• Другие признаки/симптомы:
о Слезотечение, снижение цветового зрения, гипоглобус (смещение глазного яблока вниз).
о При наличии боли возникает подозрение на мукопиоцеле.
• Клинический профиль:
о Медленно прогрессирующие симптомы, которые различаются в зависимости от места поражения, на фоне отсутствия признаков острого инфекционного процесса.
о При диагностике необходимо сопоставление клинических, радиологических и патологических данных, поскольку есть трудности с гистопатологической диагностикой.

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще страдают взрослые:
- Заболеванию подвержены все возрастные группы.
о У детей необходимо исключить обструктивное новообразование или системное заболевание (муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии).
• Эпидемиология:
о Наиболее распространённое поражение околоносовых пазух с экспансивным ростом.
о Несмотря на то что встречается редко, клиновидное мукоцеле имеет самую высокую частоту осложнений из-за близости жизненно важных структур.

3. Развитие заболевания и прогноз:
• Постепенное, клинически бессимптомное увеличение образования в течение нескольких месяцев или лет.
• Краниальная невропатия (CNII-CNVI), если она имеет хроническое течение, может остаться даже после операции.
• Осложнения при отсутствии лечения.
о Включают присоединившуюся инфекцию (мукопиоцеле), менингит ± абсцесс головного мозга.

4. Лечение:
• Мукоцеле — прямое показание к хирургическому вмешательству:
о Эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухе:
- Рекомендовано при неосложнённом мукоцеле верхнечелюстной или решетчатой пазухи.
о В большинстве случаев при мукоцеле лобной пазухи используют остеопластический лоскут ± облитерацию.
о Транслицевой хирургический доступ:
- Рекомендован для более глубоких мукоцеле, локализованных в заднем отделе решетчатой или клиновидной пазухи.
о Транскраниальный хирургический доступ:
- Рекомендован при наличии мукоцеле с распространением в полость черепа или компрессии костных структур с неврологическими проявлениями поражений зрительного нерва.

5. Корреляция с дентальной имплантацией:
• Мукоцеле в сопоставлении со слизистой ретенционной псевдокистой:
о Частая ошибка в стоматологии — использование терминов «мукоцеле» и «слизистые ретенционные псевдокисты» в качестве синонимов.
о Радиографические проявления и возможные исходы: сино-назальное мукоцеле — не такое же поражение, как слизистая ретенционная псевдокиста.
о Мукоцеле — образование, обладающее локальным экспансивным ростом, развивающееся из-за непроходимости большого соустья.
о Термин «мукоцеле» не следует использовать для описания распространённых куполообразных контрастных очагов поражения в пазухах, затенённых по данным радиографических методов исследования, при отсутствии экспансивного роста и обструкции:
- Мукоцеле — показание к хирургическому вмешательству.
- Удаление мукоцеле необходимо перед имплантацией.
- В удалении слизистой ретенционной псевдокисты чаще всего нет необходимости.

- Также рекомендуем "Лучевые признаки щечных и/или язычных экзостозов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.