1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Овоидное рентгенонегативное образование(я)
о Некоторые без выраженного обызвествления (муцинозные бляшки)
о При сиалографии могут обнаруживаться перемежающиеся расширенные участки/стриктуры протока проксимальнее зоны обструкции
• Локализация:
о Поднижнечелюстная железа - наиболее типичная локализация сиалолитов
о Сиалолит часто обнаруживается случайно под нижним краем нижней челюсти на панорамных рентгенограммах
• Морфология:
о Ровные края, овоидная (или вытянутая) форма; возможны концентрические обызвествления
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется сиалолит правой поднижнечелюстной железы, находящийся возле ее нижнего края. Накладывала на нижнюю челюсть, поднижнечелюстные сиалолиты могут имитировать очаговый идиопатический остеосклероз.
(Справа) На окклюзионной рентгенограмме правой половины нижней челюсти определяется вытянутый сиалолит в вартоновом протоке поднижнечелюстной железы. Тридцать процентов поднижнечелюстных сиалолитов возникают в области ворот или в проксимальных отделах вартонова протока.
2. Рентгенография при поднижнечелюстном сиалолите:
• Интраоральная и панорамная рентгенография, сиалография:
о Округлый, овальный или вытянутый рентгеноконтрастный участок; ± слоистая структура
о Рентгенонегативный участок или дефект наполнения при традиционной сиалографии
о Традиционная сиалография: расширенные участки, перемежающиеся со стриктурами протока (вследствие инфекции)
3. КТ при поднижнечелюстном сиалолите:
• КТ с КУ:
о Плотный участок по ходу вартонова протока при значительном обызвествлении сиалолита
• КЛКТ:
о Визуализируется лишь сиалолит со значительным обызвествлением
4. МРТ при поднижнечелюстном сиалолите:
• Т2 ВИ:
о Гипоинтенсивные участки выпадения сигнала в вартоновом протоке/в воротах, окруженные гиперинтенсивной слюной
о При нарушении слюноотделения визуализация затруднена
5. УЗИ при поднижнечелюстном сиалолите:
• Плотные высокоминерализованные сиалолиты > 1,5 мм выявляются с точностью 99%
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Интраоральная (окклюзионная) и панорамная рентгенография, УЗИ
о Традиционная сиалография или МР-сиалография при минимально обызвествленных сиалолитах (муцинозных бляшках)
• Выбор протокола:
о Вначале - интраоральные (окклюзионные) и панорамные рентгенограммы
о Уменьшайте выдержку на 50% при окклюзионной рентгенографии для лучшей визуализации кальцинатов в мягких тканях
о При необходимости локализации сиалолитов в дальнейшем подходит КЛКТ или КТ с КУ; можно использовать УЗИ
о КТ или МРТ: если сиалолит не определяется на рентгенограммах, при недоступности традиционной сиалографии или при наличии противопоказаний
(Слева) На корональной КЛКТ определяется поднижнечелюстной сиалолит в левом вартоновом протоке. Обратите внимание, что сиалолит образован слоями с обызвествлением различной степени выраженности и имеет овоидную форму.
(Справа) На традиционной сиалограмме определяются рентгеноконтрастный и рентгенопрозрачный в сиалолиты. Наблюдается классическая картина («связка сосисок») вторичного сиалодохита с расширением протока и стриктурами. 20% поднижнечелюстных сиалолитов недостаточно обызвествлены и выглядят как дефекты наполнения (рентгенопрозрачные включения).
1. Дистрофические кальцинаты лимфоузлов:
• Обычно мультифокальные или в виде цветной капусты
• Исключите скрофулез/хронический туберкулез, особенно у пациентов из развивающихся стран
2. Флеболит:
• Концентрические слоистые рентгеноконтрастные участки в мягких тканях, связанные с сосудистыми мальформациями
3. Идиопатический остеосклероз/эностоз:
• Хорошо отграниченный внутрикостный рентгеноконтрастный участок, вплетающийся в нормальный рисунок трабекул
• Сиалолит, накладывающийся на нижнюю челюсть, может имитировать эностоз
г) Патология. Общая характеристика:
• 30% поднижнечелюстных сиалолитов находятся в воротах или в проксимальной части вартонова протока
• Поднижнечелюстная железа — наиболее типичная локализация сиалолитов, что обусловлено высокой вязкостью слюны
• Средний размер: 7,3 мм; может достигать 7 см
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек и дискомфорт, особенно при приеме пищи
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно бессимптомное течение
о Возможен застой слюны, сиалодохит, и/или сиаладенит
2. Лечение:
• Препараты, стимулирующие слюноотделение, для облегчения оттока слюны
• Хирургическое удаление доступного сиалолита
• В крайнем случае тотальная эксцизия железы
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сиалолиты часто бывают множественными и сочетаются с сиаладенитом
• Часто обнаруживаются участки расширения протока, чередующиеся со стриктурами,-результат ретроградной инфекции (сиалоаденит)
• Минимально обызвествленные сиалолиты могут не визуализироваться, особенно на интраоральных и панорамных рентгенограммах
2. Советы по интерпретации изображений:
• 20% поднижнечелюстных сиалолитов недостаточно обызвествлены и могут выглядеть как муцинозные бляшки (дефекты наполнения при сиалографии)
ж) Список использованной литературы:
1. Rauso R et al: A case of a giant submandibular gland calculus perforating the floor of the mouth. Ear Nose Throat J. 91(6): E25-7, 2012
2. Eun YG et al: Advantages of intraoral removal over submandibular gland resection for proximal submandibular stones: a prospective randomized study. Laryngoscope. 120(11):2189-92, 2010
3. Hasson O: Modern sialography for screening of salivary gland obstruction. J Oral MaxillofacSurg. 68(2):276—80, 2010
4. Su YXetal: Sialoliths or phleboliths? Laryngoscope. 119(7): 1344-7, 2009
5. Capaccio P et al: Modern management of obstructive salivary diseases. Acta Otorhinolaryngol Ital. 27(4): 161-72, 2007
6. Langlais RP et al: Sialolithiasis: the radiolucent ones. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 40(5):686-90, 1975
