2. Определение:
• Гиперпластические разрастания нормальной кортикальной или губчатой костей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченный рентгеноконтрастный участок без периферического просветления на интраоральных рентгенограммах
• Локализация:
о Щечная поверхность альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти в области моляров и премоляров
о Чаще в области верхней челюсти: 10% со стороны неба в области первого моляра-бугристости
о Выбухающие участки со стороны щечной поверхности шейки (щечная «губа») чаще обнаруживаются на нижней челюсти
• Размер:
о Варьирует; маленькие краевые шеечные разрастания-большие экзофитные узлы
• Морфология:
о Округлая, узловая, плоская форма; на ножке
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Окклюзионная рентгенография для определения экзофитного характера
о КЛКТ
3. Рентгенография при щечных и небных экзостозах челюсти:
• Интраоральные рентгенограммы:
о Хорошо отграниченный, ровный рентгеноконтрастный участок в альвеолярном отростке без периферического просветления
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяются едва заметные рентгеноконтрастные участки возле шеечного края передних зубов. Эти выбухающие участки, чаще возникающие на нижней челюсти, носят название щечной «губы». Клинические они выглядят как маленькие бугорки под нормальной слизистой оболочкой.
(Справа) На аксиальной 3D КЛКТ визуализируются множественные экзостозы с щечной стороны верхней челюсти в области моляров и премоляров. Столь многочисленные экзостозы можно удалить, т.к. они способны привести к функциональным нарушениям. Видна также щечная «губа» в передних отделах верхней челюсти.
4. КТ при щечных и небных экзостозах челюсти:
• КЛКТ:
о Экзофитные участки внешне не измененной костной ткани возле альвеолярного гребня
в) Дифференциальная диагностика щечных и небных экзостозов челюсти:
1. Идиопатический остеосклероз:
• Рентгенография: возможны аналогичные изменения:
о Более неровные контуры
о Другие области (кроме альвеолярного отростка)
• КЛКТ: гиперденсные участки, ограниченные кортикальными пластинками альвеолярного отростка
2. Нижнечелюстной валик:
• КЛКТ: костные разрастания со стороны язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров
3. Небный валик:
• КЛКТ: костные разрастания в центре твердого неба
4. Остеома:
• Экзофитный костный вырост, часто на ножке
• Чаще в области ветви и нижнего края нижней челюсти
• Множественные остеомы могут свидетельствовать о синдроме Гарднера
(Слева) На корональной КЛКТ определяются щечный и небный экзостозы в задних отделах верхней челюсти. Небный экзостоз иногда называют верхнечелюстным валиком. Обратите внимание на маленький небный валик, который часто появляется вместе с экзостозами.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяются множественные щечные экзостозы в области премоляров нижней челюсти Присутствуют также выбухающие нижнечелюстные валики. Частота экзостозов наивысшая при наличии нижнечелюстного и небных валиков одновременно.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Последние исследования показывают доминантное генетическое влияние
о Наиболее вероятна полиэтиологичная природа с наложением внешних факторов: окклюзионной нагрузки, парафункциональных привычек, свободной десневой трансплантации
• Генетика:
о Возможен аутосомно-доминантный или Х-сцепленный тип
• Сопутствующие нарушения:
о Связь с нижнечелюстным валиком (НижВ) и небным валиком (НВ):
- Наибольшая частота (42%) при наличии НижВ и НВ одновременно
о Возможно сочетание с фибромами кожи
2. Микроскопия:
• Плотная кость с лакунами и нормальными остеоцитами
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение в отсутствие травматизации
• Другие признаки/симптомы:
о Может быть очевидным стирание зубов, что поддерживает теорию стимуляции формирования экзостозов окклюзионной нагрузкой
2. Демография:
• Возраст:
о Частота увеличивается с возрастом
о Наиболее часто у пациентов >55 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Чаще у азиатов, темнокожих
3. Течение и прогноз:
• Прогноз хороший; злокачественный потенциал отсутствует
4. Лечение:
• Не требуется, за исключением случаев травматизации или нарушения функции, либо при изготовлении протеза
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Синдром Гарднера при нетипичной локализации экзостозов
ж) Список использованной литературы:
1. Auskalnis A et al: Oral bony outgrowths: prevalence and genetic factor influence. Study of twins. Medicina (Kaunas). 51(4):228-32, 2015
2. Medsinge SV et al: Buccal exostosis: a rare entity. J Int Oral Health. 7(5):62-4, 2015
3. Gedik R et al: Multiple lesions in the upper jaw. West Indian Med J. 63(7):796-8, 2014
4. Bansal M et al: Multiple mandibular exostoses: a rare case report. J Clin Diagn Res. 7(8):1802-3, 2013
5. Ruiz LP et al: Craniomaxillofacial features in hereditary multiple exostosis. J Craniofac Surg. 23(4):e336-8, 2012
6. Jainkittivong A et al: Buccal and palatal exostoses: prevalence and concurrence with tori. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 90(1):48-53, 2000
