б) Визуализация:
• Протокол исследования:
о Интраоральные (окклюзионные) или панорамные рентгенограммы, УЗИ
о Традиционная сиалография или МР-сиалография подходят для минимально обызвествленных сиалолитов (муцинозных бляшек)
о Первичный метод: интраоральная (окклюзионная) и панорамная рентгенография, при необходимости определения локализации сиалолитов в дальнейшем - КЛКТ или КТ с КУ
• Внешний вид и локализация:
о Объемное образование овоидной формы с концентрическими обызвествлениями, расположенное с внутренней/язычной стороны по отношению к задним отделам нижней челюсти в области поднижнечелюстной железы и вартонова протока
о Сиалолит может быть связан с сиалодохитом вследствие ретроградной инфекции протока
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется сиалолит правой поднижнечелюстной железы, находящийся возле ее нижнего края. Накладывала на нижнюю челюсть, поднижнечелюстные сиалолиты могут имитировать очаговый идиопатический остеосклероз.
(Справа) На окклюзионной рентгенограмме правой половины нижней челюсти определяется вытянутый сиалолит в вартоновом протоке поднижнечелюстной железы. Тридцать процентов поднижнечелюстных сиалолитов возникают в области ворот или в проксимальных отделах вартонова протока.
(Слева) На корональной КЛКТ определяется поднижнечелюстной сиалолит в левом вартоновом протоке. Обратите внимание, что сиалолит образован слоями с обызвествлением различной степени выраженности и имеет овоидную форму.
(Справа) На традиционной сиалограмме определяются рентгеноконтрастный и рентгенопрозрачный в сиалолиты. Наблюдается классическая картина («связка сосисок») вторичного сиалодохита с расширением протока и стриктурами. 20% поднижнечелюстных сиалолитов недостаточно обызвествлены и выглядят как дефекты наполнения (рентгенопрозрачные включения).
г) Патология:
• Наиболее типичная локализация сиалолитов — поднижнечелюстная железа, что обусловлено высокой вязкостью слюны
• 30% поднижнечелюстных сиалолитов находятся в воротах или в проксимальной части вартонова протока
д) Клинические особенности:
• Сиалолиты могут быть множественными
• Отек и дискомфорт, особенно во время еды; возможно отсутствие симптоматики
• Участки расширения протока, перемежающиеся со стриктурами, как следствие ретроградной инфекции (сиалодохит)
• Лечение: хирургическое (удаление сиалолита или тотальная эксцизия железы)
