МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

КТ, МРТ при двигательной денервации подъязычного нерва (12 пары ЧМН)

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Парез подъязычного нерва (ЧМН XII), паралич подъязычного нерва, денервация языка

2. Определение:
• Потеря иннервации мышц 1/2 языка:
о Оцените небно-язычную мышцу, иннервируемую ЧМН X

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Асимметрия внешнего вида языка с линейным отграничением патологического участка
• Локализация:
о Мышцы языка с одной стороны
• Морфология:
о Меняется со временем:
- Вначале отек, затем атрофия
- Слабость ипсилатеральных мышц языка

Лучевая диагностика двигательной денервации подъязычного нерва (12 пары ЧМН)
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) в острой фазе денервации языка определяется отек и значительное повышение интенсивности сигнала половины языка вследствие отека. Оцените четкое отграничение патологического участка. Причиной денервации стало периневральное распространение опухоли вдоль ЧМН XII.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) определяется признак подострой денервации - неравномерное контрастирование мышц левой половины языка. Обратите внимание, что изменения, обусловленные вторичным поражением основания черепа с вовлечением подъязычного канала, четко отграничены.

2. КТ при двигательной денервации подъязычного нерва (12 пары ЧМН):
• КТ с КУ:
о Изначально: односторонний отек языка:
- Слабость ипсилатеральной половины языка
о Позднее: уменьшение объема и снижение плотности 1/2 языка

3. МРТ при двигательной денервации подъязычного нерва (12 пары ЧМН):
• После денервации интенсивность сигнала изменяется со временем
• Острая фаза (обычно <1 месяца):
о Слабость и отек языка
о Гиперинтенсивный Т2 сигнал 1/2 языка, слегка гипоинтенсивный Т1 сигнал
о Вариабельное контрастирование в острой фазе
• Подострая фаза (обычно 1-20 месяцев):
о Разрешение отека, жировая атрофия
о Повышение интенсивности Т1, уменьшение накопления контраста
• Хроническая фаза (обычно >20 месяцев):
о Атрофия половины языка
о Гиперинтенсивный Т1 сигнал: прекращение накопления контраста

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Денервированная 1/2 языка не накапливает ФДГ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или МРТ для оценки ЧМН XII
• Выбор протокола:
о Оцените ход ЧМН XII от основания черепа до подъязычной кости

Лучевая диагностика двигательной денервации подъязычного нерва (12 пары ЧМН)
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) определяются признаки хронической денервации языка с выраженным повышением интенсивности сигнала в его левой половине, сопоставимые с замещением жировой тканью. Подъязычная денервация может быть обусловлена параганглиомой яремного отверстия (не визуализируется).
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется жировая атрофия вследствие хронической денервации левою подъязычного нерва. Правая половина языка выглядит больше, чем левая и может быть ошибочно принята за опухоль. Причиной денервации стала деструкция кости в области подъязычного канала.

в) Дифференциальная диагностика двигательной денервации подъязычного нерва (12 пары ЧМН):

1. Плоскоклеточный рак язычной миндалины

2. Плоскоклеточный рак оральной части языка:
• Контрастирующаяся опухоль, наиболее часто возникающая в наружном крае

3. Лимфатическая мальформация полости рта:
• Многокамерное объемное образование с перегородками, лежащее в нескольких анатомических пространствах

4. Венозная мальформация полости рта:
• Контрастирующееся объемное образование неправильной формы, лежащее в нескольких анатомических пространствах

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Поражение ЧМН XII
о Изолированная нейропатия ЧМН XII обусловлена преимущественно патологическим процессом в основании черепа:
- Поражение костей: метастаз или прямая инвазия опухоли, остеомиелит
- Операция: повреждение при эндартерэктомии, шейной лимфодиссекции
- Сосудистая патология: расслоение сонной артерии, сосудистая мальформация
- Постлучевой фиброз
- Объемное образование ствола мозга или мосто-мозжечкового угла (редко)
о Сочетанная нейропатия: ЧМН IX-XI:
- Поражение верхних отделов сонного влагалища; поражение основания черепа в области яремного отверстия

д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отклонение языка в денервированную сторону при высовывании
о Паралич языка, подергивания, потеря тонуса
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно вовлечение других черепно-мозговых нервов: ЧМН IX-XI
• Клинический профиль:
о Наиболее часто пожилой пациент с поражением основания черепа или опухолью головы и шеи

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Учитывайте изменения, которые можно ошибочно идентифицировать:
о Провисающую 1/2 языка, смещенную кзади в ротоглотку, можно ошибочно принять за опухоль основания языка
о Контралатеральную 1/2 языка большего размера можно спутать с опухолью языка
о Отсутствие фиксации ФДГ с одной стороны можно ошибочно принять за признак контралатеральной опухоли на ПЭТ/КТ

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ключевой лучевой признак - четкая линия, отграничивающая изменения с одной стороны языка

3. Заключение:
• Тщательно проследите ход ЧМН XII, начиная с области мосто-мозжечкового угла, с целью поиска причины

ж) Список использованной литературы:
1. Nestola DF et al: Isolated hypoglossal nerve palsy mimicking a base of tongue tumor. J Craniofac Surg. 28(1): e78-e80, 2017
2. Stino AM et al: Hypoglossal nerve palsy: 245 cases. Muscle Nerve. 54(6):1050-1054, 2016
3. Junquera Let al: Images in clinical medicine. Denervation atrophy of the tongue after hypoglossal-nerve injury. N Engl J Med. 367(2):156, 2012

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика поднижнечелюстного сиалолита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.