б) Визуализация:
• Асимметрия внешнего вида языка с наличием линии отграничения патологии; изменяется со временем
• Плотность (КТ) и интенсивность сигнала (МРТ) меняются со временем
• Острая фаза (обычно <1 месяца)
о Вначале отек 1/2 языка, затем атрофия
о Вариабельное контрастирование
• Подострая фаза (обычно 1-20 месяцев):
о Уменьшение объема и замещение жиром половины языка
о Снижение контрастного усиления
• Хроническая фаза (обычно > 20 месяцев):
о Жировая атрофия, отсутствие контрастирования
• Отследите ход ЧМН XII от основания черепа до подъязычной кости
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) в острой фазе денервации языка определяется отек и значительное повышение интенсивности сигнала половины языка вследствие отека. Оцените четкое отграничение патологического участка. Причиной денервации стало периневральное распространение опухоли вдоль ЧМН XII.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) определяется признак подострой денервации - неравномерное контрастирование мышц левой половины языка. Обратите внимание, что изменения, обусловленные вторичным поражением основания черепа с вовлечением подъязычного канала, четко отграничены.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) определяются признаки хронической денервации языка с выраженным повышением интенсивности сигнала в его левой половине, сопоставимые с замещением жировой тканью. Подъязычная денервация может быть обусловлена параганглиомой яремного отверстия (не визуализируется).
(Справа) На аксиальной КТ с КУ определяется жировая атрофия вследствие хронической денервации левою подъязычного нерва. Правая половина языка выглядит больше, чем левая и может быть ошибочно принята за опухоль. Причиной денервации стала деструкция кости в области подъязычного канала.
г) Патология:
• Множество причин; изолированное или сочетанное (с ЧМН IX-XI) поражение
д) Диагностическая памятка:
• Учитывайте изменения, которые можно ошибочно идентифицировать:
о Провисающую 1/2 языка, смещенную кзади в ротоглотку, можно ошибочно принять за опухоль основания языка
о Контралатеральную 1/2 языка большего размера можно спутать с опухолью языка
о Отсутствие фиксации ФДГ с одной стороны можно ошибочно принять за признак контралатеральной опухоли
• Четкая линия, отграничивающая изменения 1/2 языка, - ключевой признак
