2. Определение:
• Экзофитная пролиферация кортикальной и трабекулярной кости язычной поверхности нижней челюсти, обычно в области премоляров
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Интраоральные рентгенограммы: двухсторонние хорошо отграниченные рентгеноконтрастные участки без рентгенонегативного гало
• Локализация:
о Язычная сторона нижней челюсти в области премоляров; сзади может доходить до моляров, спереди до клыков
о Надчелюстно-подъязычным гребнем
о В редких случаях с одной стороны
• Размер:
о Варьирует; крайне малый (<2 мм) - огромный
о Может увеличиваться при длительном приеме фенитоина, стимулирующего остеогенез
• Морфология
о Округлая или нодулярная; четкие границы; возможны множественные поражения
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальные или окклюзионные рентгенограммы; КЛКТ
(Слева) На периапикальной рентгенограмме области средней трети корней премоляров слева определяется четко отграниченный рентгеноконтрастный участок. Такая локализация типична для нижнечелюстных валиков, хотя валики большого размера могут распространяться кзади к молярам и кпереди к резцам. Обратите внимание на отсутствие просветления на периферии. Четкие и ровные края помогают отличить валик от идиопатического остеосклероза.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме центральных резцов нижней челюсти определяются типично выглядящие двухсторонние нижнечелюстные валики.
3. Рентгенография при нижнечелюстном валике:
• Интраоральные рентгенограммы:
о Двухсторонние хорошо отграниченные рентгеноконтрастные участки в области средней трети корней премоляров нижней челюсти
4. КТ при нижнечелюстном валике:
• КЛКТ:
о Двухсторонние экзофитные участки высокой плотности с язычной стороны в области премоляров нижней челюсти
1. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Рентгенография:
о Плотный склеротический очаг в кости с неровными краями
о Может возникать в другой области кроме премоляров нижней челюсти
• КЛКТ: гиперденсные участки в пределах щечной и альвеолярной кортикальных пластинок
2. Сиаолит в вартоновом протоке:
• Рентгенография: кальцинаты в вартоновом протоке могут напоминать валики
• КЛКТ: кальцинаты лежат с язычной стороны и отделены от нижней челюсти
3. Щечный экзостоз:
• Рентгенография: хорошо отграниченный рентгеноконтрастный участок на щечной поверхности альвеолярного отростка, лежащий ближе к шейке зуба, чем валик
• КЛКТ: экзофитные костные разрастания на щечной поверхности альвеолярных отростков
4. Остеома:
• Экзофитные узлы, чаще возникающие в области ветви и нижнего края нижней челюсти
• Могут быть множественными; предполагайте синдром Гарднера
(Слева) На аксиальной КЛКТ визуализируются большие фестончатые рентгеноконтрастные разрастания, представляющие собой нижнечелюстные валики.
(Справа) На корональной КЛКТ определяется сдавление языка огромными нижнечелюстными валиками. Валики покрыты тонкой слизистой оболочкой, которая может травмироваться. При хроническом воспалении или нарушении функции валики удаляются. Обратите внимание на верхне и нижнечелюстные щечные экзостозы, которые часто сочетаются с нижнечелюстными валиками.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное состояние, связанное с внешними влияниями: окклюзионной нагрузкой, парафункциональными привычками:
- Недавно доказана связь с «квадратной» нижней челюстью, способствующей патологическому распределению стрессовых нагрузок
• Генетика:
о Аутосомно-доминантный тип
• Сопутствующие нарушения:
о До 36%: связь с щечными или небными экзостозами; до 50%: связь с небным валиком
2. Микроскопия:
• Гиперплазия зрелой кортикальной или трабекулярной костей
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение в отсутствие травматизации
• Другие признаки/симптомы:
о Большие валики могут затруднять прием пищи и речь
2. Демография:
• Возраст:
о Редко до 10 лет; обычно 30-40 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Распространенность может быть выше в конкретных этнических группах: у монголов, эскимосов
3. Течение и прогноз:
• Возможен медленный рост
• Прогноз хороший; отсутствует злокачественный потенциал
4. Лечение:
• Удаление валиков при травматизации или нарушении функции, либо при изготовлении протеза
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Синдром Гарднера, если локализация разрастаний нетипична для валиков
ж) Список использованной литературы:
1. Maduakor SN et al: Prevalence of mandibular and palatine tori among the Ibos in Enugu, South-East Nigeria. Niger J Clin Pract. 20(1):57-60, 2017
2. Scott GR et al: Northern exposure: Mandibular torus in the Greenlandic Norse and the whole wide world. Am J Phys Anthropol. 161(3):513-521, 2016
3. Auskalnis A et al: Oral bony outgrowths: prevalence and genetic factor influence. Study of twins. Medicina (Kaunas). 51 (4):228-32, 2015
4. Cortes AR et al: Mandibular tori are associated with mechanical stress and mandibular shape. J Oral Maxillofac Surg. 72(11):21 15-25, 2014
5. Garcia-Garcla AS et al: Current status of the torus palatinus and torus mandibu-laris. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 15(2):e353-60, 2010
