а) Терминология:

1. Синонимы:
• Артроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание суставов

2. Определение:
• Остеоартроз дугоотростчатых суставов с синовиальной выстилкой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Костные разрастания суставных отростков с сужением межпозвонковых отверстий и суставных пространств
• Локализация:
о Нормальная анатомия:
- Парные суставы С2 → С7
- Суставные отростки со скошенными суставными поверхностями, расположение в задних отделах позвонка
- Унковертебральные суставы (суставы Люшка) сформированы скругленными наружными углами тел позвонков
о Типична артропатия средних/нижних шейных позвонков
• Размер:
о Минимальное изменение размеров суставных отростков или большие остеофиты, достигающие их размера
• Морфология:
о Костные разрастания суставных отростков, эрозии хряща, сужение суставного пространства

2. Рентгенография при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• Рентгенологические признаки:
о Рентгенография плохо подходит для выявления ранних дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
о Поздние изменения хорошо обнаруживаются
о Позволяет оценить артроз дугоотростчатых суставов, но не мягкие ткани
о Дугоотростчатые суставы лучше всего видны в косой проекции:
- Остеофиты суставных отростков, приводящие к сужению межпозвонковых отверстий
- Сужение суставного пространства со склерозом и эбурнеацией костной ткани
- Внутрисуставной газ (вакуум-феномен)

3. Рентгеноскопия:
• Картина аналогична рентгенографии; могут обнаруживаться нарушения подвижности при сгибании-разгибании

4. КТ при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• КТ без КУ:
о КТ чувствительнее рентгенографии в выявлении и оценке степени артроза
о Остеофиты суставных отростков, суживающие межпозвонковые отверстия
о Суставные отростки выглядят как шляпки гриба
о Сужение суставного пространства со склерозом и эбурнеацией кости
о Внутрисуставной газ (вакуум-феномен)
о КТ-миелография: отношение дугоотростчатых суставов к законтрастированному текальному мешку, рукавам нервных корешков
• КТ с КУ:
о Часто обнаруживаются воспалительные изменения мягких тканей вокруг дугоотростчатых суставов:
- Могут выглядеть агрессивными даже в отсутствие инфекции

5. МРТ при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• Т1 ВИ:
о Часто обнаруживаются воспалительные изменения мягких тканей вокруг дугоотростчатых суставов:
- Могут выглядеть агрессивными даже в отсутствие инфекции
• Т2 ВИ:
о Пролиферация остеофитов с сужением межпозвонковых отверстий
о Сужение суставного пространства, истончение хряща
о Внутрисуставной выпот в виде гиперинтенсивной линии
• T2*GRE:
о Хорошо отражает изменения костей
о Тенденция к переоценке степени стеноза межпозвонковых отверстий или центрального стеноза позвоночного канала
• Т1 ВИ С+:
о Контрастирование синовиальной оболочки, эпидурального и фораминального венозного сплетения

6. Неваскулярные вмешательства:
• Миелография:
о КТ-миелография отражает отношение дугоотростчатых суставов к окружающему текальному мешку и карманам нервных корешков, заполненных контрастом

7. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия:
о Повышенное накопление в дегенеративно измененном диске, дугоотростчатых суставах

8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография для определения наличия и выраженности дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• Сагиттальные и корональные Т1 ВИ и Т2 ВИ лучше всего подходят для определения сдавления прилежащего текального мешка за счет дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов:
о Градиентное эхо 3D Т2* для детализации межпозвонковых отверстий

в) Дифференциальная диагностика артроза дугоотростчатых суставов шейных позвонков:

1. Септическое поражение дугоотростчатых суставов:
• Гиперинтенсивный Т2 сигнал, распространяющийся в окружающие мягкие ткани

2. Консолидирующийся перелом суставного отростка:
• Травма в анамнезе; ищите линию перелома

3. Воспаление дугоотростчатых суставов:
• Анкилоз или эрозии, инвагинация шейных позвонков в полость черепа, подвывих в атланто-аксиальных суставах (ревматоидный артрит)

4. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикальной пластинки, трабекул, вздутие кости

5. Оссифицирующий миозит:
• Травма в анамнезе, ограниченные кальцинаты

6. Опухоль:
• Метастазы
• Лимфома
• Саркома

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Часто обнаруживается у пожилых людей:
- Возможно, вследствие легких повторяющихся травм в сочетании с нарушением биомеханики
о Может возникать после травмы (как раннее нарушение), при кифозе/сколиозе или после спондилодеза на соседнем уровне
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность предполагается, но не подтверждена
• Сопутствующие нарушения:
о Часто сочетается со спондилезом
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирует аналогично другим суставам за исключением раннего фокального некроза хряща на всю толщину
• Нормальная минерализация кости (в отличие от ревматоидного артрита)
• Тракция на фоне подвывиха в суставе может приводить к появлению внутрисуставного газа (вакуум-феномен)
• Связь с синовиальными кистами, дегенеративным заболеванием сустава

2. Стадирование, классификация артроза дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• Шкала Pathria, основанная на лучевых исследованиях:
о Степень 0: норма
о Степень I: легкое сужение суставной щели и деформация сустава
о Степень II: умеренное сужение суставной щели и деформация сустава, склероз, остеофитоз
о Степень III: выраженное сужение (практически полное отсутствие) суставного пространства, склероз, остеофитоз

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Типичная локализация артропатии дугоотростчатых суставов:
о Средние/нижние шейные позвонки, нижние поясничные позвонки
о Редко грудные позвонки из-за ригидности, обусловленной ребрами/грудиной
• Сужение суставного пространства, слабость капсулы могут приводить к подвывиху верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)

4. Микроскопия:
• Картина аналогична артрозу других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Разволокнение и эрозия суставного хряща
о Сохранение плотности кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Механическая боль в шее (синдром артроза дугоотростчатых суставов):
- Связана с раздражением сустава, иннервируемого медиальной ветвью (ветвями) дорзальной первичной ветви
- Растяжение капсулы, синовит, попадание ворсинок синовиальной оболочки между двумя суставными отростками или сдавливание нерва остеофитами
- Усиливается во время отдыха, по утрам; облегчается при легких повторяющихся движениях
о Радикулопатия
о Другие признаки/симптомы:
- Артроз дугоотростчатых суставов может быть случайной бессимптомной находкой при лучевых исследованиях
- Миелопатия (редко)
• Клинический профиль:
о Болевая симптоматика часто усугубляется при неподвижности и облегчается при движении
о Длительность и тяжесть боли плохо соотносится с выраженностью дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
о Сдавление нервов С2 и С3 может проявляться болью в ВНЧС:
- Иннервируют ВНЧС, угол нижней челюсти, шею

2. Демография:
• Возраст:
о Старше 60 лет
• Пол:
о Нет половой предрасположенности
• Эпидемиология:
о Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов начинаются в первые два десятилетия жизни

3. Течение и прогноз:
• Возможно прогрессирование симптоматики
• Варьирует в зависимости от тяжести

4. Лечение:
• Механическая боль → консервативная (медикаментозная) терапия
• Сужение межпозвонковых отверстий и радикулопатия → фораминотомия
• Подвывих:
о В шейном отделе → трансартикулярное слияние с фиксацией боковых масс винтами или передняя шейная дискэктомия со слиянием

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Тонкосрезовая КТ с реформатированием под углом: лучшая детализация фораминального стеноза за счет костного компонента

2. Советы по интерпретации изображений:
• На 3D Т2* (градиентное эхо) возможна переоценка степени сужения межпозвонковых отверстий или центрального стеноза позвоночного канала

ж) Список использованной литературы:
1. Manchikanti L et al: Cervical zygapophysial (facet) joint pain: effectiveness of interventional management strategies. Postgrad Med. 128(1):54-68,2016
2. Ng A et al: Cervical facet injections in the management of cervicogenic headaches. Curr Pain Headache Rep. 19(5):484, 2015
3. Park MS et al: Facet joint degeneration of the cervical spine: a computed tomographic analysis of 320 patients. Spine (Phila Pa 1976). 39(12): E713-8, 2014
4. Varlotta GP et al: The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 40(1): 13-23, 2011
5. Lehman RA Jr et al: Comparison of magnetic resonance imaging and computed tomography in predicting facet arthrosis in the cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 34(1 ):65-8, 2009
6. Shedid D et al: Cervical spondylosis anatomy: pathophysiology and biomechanics. Neurosurgery. 60( 1 Suppl 1): S7-13, 2007
7. Kettler A et al: Review of existing grading systems for cervical or lumbar disc and facet joint degeneration. EurSpineJ. 15(6):705-18, 2006. Erratum in: EurSpineJ. 15(6):719, 2006
8. Birchall D et al: Evaluation of magnetic resonance myelography in the investigation of cervical spondylotic radiculopathy. Br J Radiol. 76(908):525—31, 2003
9. Roberts CC et al: Oblique reformation in cervical spine computed tomography: a new look at an old friend. Spine. 28(2):167-70, 2003
10. RossJS: Magnetic resonance imaging ofthe postoperative spine. Semin Musculoskelet Radiol. 4(3):281 —91,2000
11. Truumees E et al: Cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. Instr Course Lect. 49:339-60, 2000
12. Kaiser JA et al: Imaging of the cervical spine. Spine. 23(24):2701 — 12, 1998

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика гемангиомы шейных позвонков"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2022