а) Определение:
• Доброкачественная гиперплазия и обызвествление периартикулярных мягких тканей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Редкое обызвествленное объемное образование без признаков агрессивности, расположенное над крупными синовиальными суставами
• Локализация:
о Предрасположенность к поражению крупных суставов: тазобедренного, плечевого, локтевого:
- Поражение позвоночника не типично
• Размер:
о Варьирует
• Морфология:
о Хорошо отграниченное обызвествленное образование

2. Рентгенография при туморальном кальцинозе:
• Рентгенологические признаки
о Обызвествленное объемное образование со сгруппированными включениями кальция вокруг сустава
о Возможно ремоделирование кости в отсутствие деструкции

3. КТ при туморальном кальцинозе:
• КТ без КУ:
о Обызвествленное объемное образование со сгруппированными включениями кальция вокруг сустава
о Без признаков деструкции костей
о Значительный мягкотканный компонент без обызвествлений отсутствует

4. МРТ при туморальном кальцинозе:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивные объемные образования с бугристыми краями возле дугоотростчатого сустава
о Могут распространяться в соседние параспинальные мягкие ткани
о Заключение о туморальном кальцинозе сложно сделать при помощи МРТ; для подтверждения может потребоваться КТ
• Т2 ВИ:
о Гипоинтенсивные объемные образования с бугристыми краями
• Т1 ВИ С+:
о Минимальное накопление контраста

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ позволяет выявить обызвествления, оценить размер, наличие или отсутствие деструкции костей

в) Дифференциальная диагностика туморального кальциноза:

1. Болезнь накопления кальция пирофосфата:
• Обызвествления желтых связок и поперечной связки

2. Первичная опухоль кости:
• Нечеткие края, инфильтрация, деструкция кости
• Значительный контрастирующийся мягкотканный компонент

3. Синовиальный остеохондроматоз:
• Обычно поражаются крупные суставы, как и при туморальном кальцинозе
• Множественные внутрисуставные плотные включения на КТ и рентгенограммах

4. Инфекционное/септическое поражение дугоотростчатого сустава:
• Выпот в суставе, деструкция кости
• Периферическое контрастирование эпидурального абсцесса

5. Синовиальная киста:
• Хорошо отграниченное объемное образование со стороны вентрального края дугоотростчатого сустава/желтой связки
• Т2: гиперинтенсивный сигнал в центре, гипоинтенсивный на периферии

6. Кальцифицирующий тендинит длинной мышцы шеи:
• Более фокальное, хорошо отграниченное обызвествление
• Располагается за пределами сустава

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Три клинических варианта:
- Осложнение гемодиализа
- Семейный: безболезненные объемные образования у больных членов семьи, обычно до 20 лет:
Врожденное нарушение метаболизма витамина D
- Спорадический: пациенты с дегенеративным или воспалительным поражением:
Без нарушений метаболизма кальция, фосфатов, витамина D
Травматическая теория: микротравма соединительных тканей вокруг суставов, кровоизлияние, формирование периартикулярных кальцинатов
• Генетика:
о Большинство случаев спонтанные и спорадические
• Сопутствующие нарушения:
о Хроническая почечная недостаточность:
- Ожидаемая частота при гемодиализе: 0,5-0,7%
о Системный склероз

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обызвествленное образование (солидный компонент + кальциевое «молочко»)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное увеличение сустава
о Другие признаки/симптомы:
- Возможно сдавление нерва → радикулопатия, парапарез, снижение чувствительности

2. Течение и прогноз:
• Прогрессирование; возможно поражение нескольких областей

3. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о Симптоматическое лечение, редко хирургическое (эксцизия)
о Ищите фоновое нарушение метаболизма

е) Список использованной литературы:
1. Ashraf A et al: Infantile tumoral calcinosis of the cervical spine presenting as torticollis. Clin Imaging. 40(1):161-3, 2016
2. Sambataro D et al: Tumoral calcinosis of the spine in the course of systemic sclerosis: report of a new case and review of the literature. Clin Exp Rheumatol. 33(4 Suppl 91): S175-8, 2015
3. Sasaki O et al: Tumoral calcinosis involving the cervical spine. Surg Neurol Int. 6:109, 2015

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2022