б) Визуализация:
• Грудной отдел, затем поясничный > шейный
• Тело позвонка:
о Редко распространяется в задние отделы
о Обычно внутрикостный очаг, может иметь эпидуральный компонент
• КТ: хорошо отграниченный очаг жировой плотности
• Утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы:
о Сагиттальные/корональные изображения: вертикальные полоски («вельвет»)
о Аксиальные изображения: точечный рисунок («горошек»)
• MPT (Т1 ВИ): типичный гиперинтенсивный сигнал в жировой строме
• MPT (Т2 ВИ): обычно гиперинтенсивный сигнал из-за сосудистых элементов:
о Или изоинтенсивный относительно жировой ткани
• Вариабельное накопление контраста
(Слева) На аксиальной КТ без КУ определяется классическая картина гемангиомы (точки или «пчелиные соты») с включениями жировой плотности вокруг трабекул. Такая патогномоничная картина может обнаруживаться в любом отделе позвоночника.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ определяется гемангиома позвонка с характерной картиной вертикальных балок (трабекул). Обратите внимание на различия в плотности тела пораженного позвонка с жировой стромой и соседнего неизмененного позвонка.
(Слева) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируется типичная гемангиома, диффузно гиперинтенсивная относительно костного мозга соседних позвонков. В центре гемангиомы отчетливо видна трабекула.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т1 ВИ С+ FS) определяется интенсивное контрастирование объемного образования, богатого кровеносными сосудами. Контрастное усиление не требуется для обнаружения типичных гемангиом, но может быть полезным в оценке атипичных.
в) Дифференциальная диагностика:
• Фокальный жировой костный мозг
• Метастазы в позвонках
• Болезнь Педжета
• Дегенеративные изменения замыкательных пластинок, тип 2
• Лучевая терапия позвоночника
г) Патология:
• Осложнения: <1%:
о Патологический компрессионный перелом
о Сдавление спинного мозга эпидуральным компонентом гемангиомы
д) Клинические особенности:
• Пик заболеваемости: 4-6 десятилетие
• 11% взрослого населения
• 25-30%: множественное поражение, особенно в грудном отделе
• Если лучевая картина патогномонична, наблюдение обычно не требуется
