а) Определение:
• Частая доброкачественная венозная мальформация позвонков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: четко отграниченное объемное образование жировой плотности с толстыми вертикальными трабекулами:
- Аксиальные изображения: точечный рисунок («горошек»)
- Сагиттальные/корональные: вертикальные полоски («вельвет»)
о МРТ: хорошо отграниченный очаг с «жировым» сигналом на Т1 ВИ иТ2 ВИ и гипоинтенсивными вертикальными полосками
• Локализация:
о Грудной отдел, поясничный > шейный
о Часто множественное поражение (20-30%)
о Тело позвонка:
- Редко с распространением в задние отделы
- Обычно внутрикостный очаг, может иметь эпидуральный компонент
- «Чистая» эпидуральная спинальная гемангиома нетипична
• Размер:
о Варьирует, возможно тотальное поражение тела позвонка
• Морфология:
о Географические несклерозированные края, толстые трабекулы внутри
о Редко сопутствующий мягкотканный эпидуральный компонент

2. Рентгенография при гемангиоме шейных позвонков:
• Рентгенологические признаки:
о Низкая плотность тела позвонка по сравнению с соседними, утолщенные вертикальные трабекулы («вельвет» или «пчелиные соты»)

3. КТ при гемангиоме шейных позвонков:
• КТ без КУ:
о Хорошо отграниченный очаг жировой плотности
о Утолщенные трабекулы, ориентированные вертикально:
- Аксиальные изображения: точечный рисунок («горошек»)
- Сагиттальные/корональные изображения: «вельвет»
о Агрессивные гемангиомы без характерных черт сложно отличить от злокачественных опухолей:
- Плотность соответствует мышцам, а не жировой ткани
- Плохо отграниченная деструкция кости
- Обширный контрастирующийся мягкотканный компонент

4. МРТ при гемангиоме шейных позвонков:
• Т1 ВИ:
о Типичный гиперинтенсивный сигнал в жировой строме
о Атипичный изо- или гиперинтенсивный сигнал в мягких тканях с большим количеством кровеносных сосудов:
- Может имитировать злокачественную опухоль
• Т2 ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал из-за сосудистых элементов
о Может быть изоинтенсивным жировой ткани
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастирование:
- Очаги с преобладающим жировым компонентом обычно контрастируются не столь выраженно
• Признаки агрессивной гемангиомы:
о Т1: сигнал от изо- до гиперинтенсивного, активное контрастирование
о Распространение в мягкие ткани за пределами кости
о Патологический перелом
о Наличие любого количества жира в очаге - ключевой признак

5. Ангиография:
• Вариабельное контрастирование
о Ангиография нужна, только если планируется эмболизация

6. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия
о Патологические очаги обычно не обнаруживаются

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Патогномоничные признаки обычно отмечаются и на КТ, и на МРТ
• Выбор протокола:
о КТ в костном окне может использоваться дополнительно к МРТ при оценке гемангиомы с атипичными лучевыми признаками, подозрительными на злокачественность

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы шейных позвонков:

1. Фокальный жировой костный мозг:
• Случайно обнаруживаемый на МРТ очаг жирового костного мозга
• Последовательности с жироподавлением (напр., STIR): выраженный гипоинтенсивный сигнал в очаге; в гемангиомах обычно сохраняется некоторый гиперинтенсивный сигнал, обусловленный сосудистым компонентом

2. Метастазы в позвонках:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, изо-или гиперинтенсивный (относительно костного мозга) на Т2 ВИ
• Метастазы иногда сложно отличить от агрессивной гемангиомы: используйте КТ
• Обычно множественные

3. Болезнь Педжета:
• Вздутие тела позвонка, гипоинтенсивная кортикальная пластинка, неоднородный сигнал из-за наличия жира
• Отсутствуют равномерно расположенные вертикальные трабекулы
• Нет эпидурального распространения (за исключением дегенерации в саркому)

4. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок, тип 2:
• Пластинки, прилежащие к межпозвонковому диску
• Дегенеративные изменения диска, спондилез

5. Лучевая терапия позвоночника:
• Диффузное замещение тела позвонка жировым костным мозгом
• Изменения соотносятся с зоной облучения
• Отсутствуют утолщенные вертикальные трабекулы, обнаруживаемые в гемангиоме

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное гамартоматозное поражение
• Генетика:
о Редко: ген KRIT1 в семьях с церебральными кавернозными мальформациями (аутосомно-доминантный)
• Сопутствующие нарушения:
о Осложнения <1%:
- Патологический компрессионный перелом
- Сдавливание спинного мозга эпидуральным компонентом гемангиомы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Большинство гемангиом ограничены телом позвонка:
о Имеют небольшой размер или занимают все тело позвонка
о Задние отделы/ножки поражаются редко (10-15%)
• Гемангиомы грудных позвонков часто агрессивнее, чем в других отделах

3. Микроскопия:
• Тонкостенные синусоидальные каналы, выстланные сосудистым эндотелием
• Разбросанные костные трабекулы
• Жировая ткань:
о Атипичные гемангиомы: меньше жира и больше сосудистой стромы
• Медленный венозный кровоток
• Картина напоминает венозную мальформацию

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Преимущественно случайная находка
о Агрессивные гемангиомы могут проявляться патологическим компрессионным переломом или сдавлением спинного мозга:
- Редко к сдавлению спинного мозга приводит рост гемангиомы во время беременности
• Клинический профиль:
о Случайная находка при визуализации позвоночника по иным причинам

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: 4-6 десятилетие
• Пол:
о М=Ж; или Ж>М (до 2 раз)
• Эпидемиология:
о Самая частая опухоль позвоночника
о Позвоночник - наиболее типичная локализация скелетных гемангиом
о 11% взрослого населения
о 25-30% гемангиом множественные, особенно в грудном отделе

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные (жировые) гемангиомы: случайные находки, не имеющие клинического значения
• Агрессивные сосудистые гемангиомы: прогноз варьирует в зависимости от размера, степени эпидурального распространения, наличия/отсутствия сдавления спинного мозга

4. Лечение:
• При патогномоничной картине наблюдение не требуется
• Ежегодный осмотр невролога (а также рентгенография) при гемангиомах, связанных с болевой симптоматикой
• Агрессивные гемангиомы:
о Непосредственное введение этанола в гемангиому (сообщается об осложнениях после вмешательства - коллапсе тела позвонка)
о Эмболизация препаратом Onyx
о Вертебропластика в сочетании с эмболизацией при подозрении на патологический перелом
о Также хирургическое лечение (корпэктомия) или лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Атипичную гемангиому (с малым количеством жира) у пациента из группы низкого риска с солитарным очагом промежуточной интенсивности на МРТ

2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ подозрительной атипичной гемангиомы (с малым количеством жира) для идентификации характерных изменений костей

ж) Список использованной литературы:
1. Bouali S et al: Intradural extramedullary capillary hemangioma in the upper cervical spine: first report. World Neurosurg. 92:587.e1-7, 2016
2. Ayhan S et al: Concomitant intramedullary arteriovenous malformation and a vertebral hemangioma of cervical spine discovered by a pathologic fracture during bicycle accident. Eur Spine J. 24(1): 187-92, 2015
3. Sade Ret al: Cervical hemangioma with neurologic deficit. Spine J. 15(8): 1888—9, 2015
4. Miller D et al: Osteolytic mass bridging two cervical vertebrae: Unusual presentation of a vertebral body hemangioma. Radiol Case Rep. 9(4):927, 2014
5. Hurley MC et al: Preoperative Onyx embolization of aggressive vertebral hemangiomas. AJNR Am J Neuroradiol. 29(6):1095—7, 2008
6. Bandiera Set al: Symptomatic vertebral hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature. Chir Organi Mov. 87(1):1 — 15, 2002
7. Gabal AM: Percutaneous technique for sclerotherapy of vertebral hemangioma compressing spinal cord. Cardiovasc Intervent Radiol. 25(6):494-500,2002
8. Murugan L et al: Management of symptomatic vertebral hemangiomas: review of 13 patients. Neurol India. 50(3): 300-5, 2002
9. Bas T et al: Efficacy and safety of ethanol injections in 18 cases of vertebral hemangioma: a mean follow-up of 2 years. Spine. 26(14): 1577-82, 2001
10. Baudrez V et al: Benign vertebral hemangioma: MR-histological correlation. Skeletal Radiol. 30(8): 442-6, 2001
11. Miszczyk L et al: The efficacy of radiotherapy for vertebral hemangiomas. Neoplasma. 48(1 ):82-4, 2001
12. Cross JJ et al: Imaging of compressive vertebral haemangiomas. Eur Radiol. 10(6):997-1002, 2000
13. Doppman JL et al: Symptomatic vertebral hemangiomas: treatment by means of direct intralesional injection of ethanol. Radiology. 214(2): 341-8, 2000
14. Lee S et al: Extraosseous extension of vertebral hemangioma, a rare cause of spinal cord compression. Spine. 24(20): 2111-4, 1999
15. Pastushyn Al et al: Vertebral hemangiomas: diagnosis, management, natural history and clinicopathological correlates in 86 patients. Surg Neurol. 50(6): 535-47, 1998
16. Griffith JF et al: Clinics in diagnostic imaging (25). Aggressive vertebral haemangioma. Singapore Med J. 38(5): 226-30, 1997
17. Jayakumar PN et al: Symptomatic vertebral haemangioma: endovascular treatment of 12 patients. Spinal Cord. 35(9): 624-8, 1997
18. Ide C et al: Vertebral haemangiomas with spinal cord compression: the place of preoperative percutaneous vertebroplasty with methyl methacrylate. Neuroradiology. 38(6): 585-9, 1996
19. Fox MW et al: The natural history and management of symptomatic and as-ymptomatic vertebral hemangiomas. J Neurosurg. 78(1): 36-45,1993
20. Laredo JD et al: Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness. Radiology. 177(2):467—72, 1990
21. Nguyen JP et al: Vertebral hemangiomas presenting with neurologic symptoms. Surg Neurol. 27(4):391 —7, 1987
22. RossJSetal: Vertebral hemangiomas: MR imaging. Radiology. 165(1): 165-9, 1987
23. Laredo JD et al: Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation. Radiology. 161(1):183—9, 1986

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика литических и бластических метастазов в шейные позвонки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2022